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任国欣教授：聚焦我国头颈部肿瘤诊疗现状，把握前沿研究进展，共创患者美好未来

2023年09月08日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

头颈部肿瘤是指发生于头颈部的肿瘤，包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤、口腔颌面部肿瘤等，涉及头颈部多个重要器官，解剖结构复杂，肿瘤类型多样，临床诊疗极具挑战性。头颈部肿瘤早期症状多不明显，且易深部浸润，早期发生淋巴结转移。因此，早发现、早治疗是关键。【肿瘤资讯】特别邀请上海交通大学医学院附属第九人民医院任国欣教授进行专访。任国欣教授将结合其临床诊疗经验，围绕我国头颈部肿瘤的诊疗现状、高危因素、治疗方法、最新进展及未来方向等方面进行精彩分享。

任国欣

主任医师医学博士硕士研究生导师

上海交通大学医学院附属第九人民医院
口腔颌面-头颈肿瘤科副主任主任医师博士
中国抗癌协会口腔颌面肿瘤整合医学专委会常委秘书长
亚洲冷冻治疗学会常委
上海市抗癌协会黑色素瘤专委会副主任委员
中华口腔医学会口腔颌面头颈肿瘤专委会常委
中国抗癌协会头颈肿瘤专委会常委
中国抗癌协会肿瘤热疗专委会常委
中国抗癌协会黑色素瘤专委会常委
中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈肿瘤专委会委员

亟待突破，分析头颈部肿瘤诊疗现状及高危因素

任国欣教授：头颈部肿瘤主要分为鼻咽癌和非鼻咽癌两大类。目前，鼻咽癌已经作为一种独立疾病进行临床诊疗和研究；非鼻咽癌按照部位包括：口腔、口咽、喉部、下咽部等。头颈部肿瘤的主要病理类型是鳞状细胞癌，占90%以上。广义上，发生于头颈部的唾液腺癌、甲状腺癌也都成为头颈部肿瘤。2021年，根据中国抗癌协会统计，中国新确诊头颈部肿瘤患者约为14.8万，头颈部肿瘤死亡的病例近7.8万，且呈增长趋势^[1]。

头颈部肿瘤常由高危人乳头瘤病毒（HPV）感染、吸烟、酗酒、咀嚼槟榔等引起^[2,3]。其中，人类疱疹病毒第四型（EB病毒）感染与鼻咽癌有密切的关系^[4]。目前，手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等多学科联合治疗方案在头颈部肿瘤的治疗中取得了较好的疗效，成为头颈部肿瘤的主要治疗方式。据SEER数据库显示，头颈部肿瘤的5年生存率可达60%左右，尤其是早期头颈部肿瘤治愈率可达80%以上^[5,6]。但遗憾的是，头颈部肿瘤的起病隐匿，70%-80%头颈部肿瘤患者确诊时已经是局部晚期或已发生远处转移，经传统综合治疗方案治疗后仍较易复发和转移^[7]。复发/转移头颈部肿瘤的预后相对较差，若不能手术，而采用传统化疗及放疗治疗效果不佳，5年生存率仅约3.6%^[8]。

规范诊疗，把握复发/转移头颈部肿瘤标准治疗方法

任国欣教授：复发/转移头颈部肿瘤的治疗需要根据其复发/转移情况以及患者既往治疗情况，如既往是否接受手术、放疗、化疗来制定方案^[9]。根据中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南推荐，对于局部和/或颈部复发的头颈部肿瘤（非鼻咽癌），可以考虑进行手术；若患者不适合进行手术，且既往未进行放疗，可以选择放疗或放化疗；对于不适合进行手术且既往进行过放疗的患者，可以选择药物治疗或者酌情考虑再程放疗^[9]。对于远处转移的非鼻咽癌患者，通常采用全身药物治疗，包括免疫治疗、靶向治疗、化疗，这三者可联合治疗 ^[9]。

硕果累累，追踪复发/转移头颈部肿瘤免疫治疗新进展

任国欣教授：近年来，免疫治疗在许多癌种中进行了探索和尝试，也展示出了较好的疗效，整体而言，肿瘤治疗已进入免疫治疗时代。CSCO指南已将免疫治疗纳入远处转移的复发/转移头颈部肿瘤（非鼻咽癌）Ⅰ级推荐^[9]。KEYNOTE-048研究显示，帕博利珠单抗单药或联合化疗分别在PD-L1表达阳性或未经选择的人群中在总生存期方面优于靶向治疗联合化疗的EXTREME方案^[10]。CheckMate141研究显示，纳武利尤单抗vs标准治疗也可改善复发、转移头颈部鳞癌的生存预后^[11]。对于PD-L1阳性的患者，纳武利尤单抗可提高2年生存率超5倍。目前，替雷利珠单抗联合化疗新辅助治疗局晚期口腔/口咽鳞癌的Ⅱ期临床研究结果也已公布，R0切除率为100%，约有41.4%患者达到病理性完全缓解（pCR）。我们非常惊喜地看到这些新的研究进展给临床医生提供了更多的治疗手段，也给患者提供了疗效更好，不良反应更少、程度更轻的治疗选择。

勇担重任，共促我国头颈部肿瘤诊疗事业发展

任国欣教授：在临床诊疗方面，青年医生应该砥砺前行，不断提高临床诊疗技术水平，特别要规范临床诊疗行为，提高学术修养；不断关注肿瘤治疗的最前沿，将前沿的先进方法应用于临床，推动我国头颈部肿瘤的发展。在科研方面，青年医生也应该多关注临床问题，积极思考解决方案，积极参与临床研究，推动我国肿瘤防治事业与国际接轨，甚至走向国际前沿。如鼻咽癌作为我国特发的一种肿瘤，国内发病率非常高，而国外发病率很低，所以中国医生更应该关注中国患者的需求，积极推动临床研究，探索新的治疗方案和更优的治疗选择，造福中国患者。

参考文献

[1]XIA C, DONG X, LI H, et al. Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants [J]. Chinese medical journal, 2022, 135(5): 584-90.
[2]Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68:394–424.
[3]Zamani M, Grønhøj C, Jensen DH, et al. The current epidemic of HPV-associated oropharyngeal cancer: an 18-year Danish population-based study with 2,169 patients. Eur J Cancer. 2020;134:52–59.
[4]Zhang WR, Du YY, Guo CY, et al. Prognostic Value of Serum Epstein-Barr Virus Antibodies and Their Correlation with TNM Classiﬁcation in Patients with Locoregionally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma [published online ahead of print, 2021 Jan 13]. Cancer Res Treat. 2021;10.4143/crt.2020.1298.
[5]Warner L, Chudasama J, Kelly CG, et al. Radiotherapy versus open surgery versus endolaryngeal surgery (with or without laser) for early laryngeal squamous cell cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(12):CD002027.
[6]Sasahira T, Kirita T. Hallmarks of Cancer-Related Newly Prognostic Factors of Oral Squamous Cell Carcinoma. Int J Mol Sci. 2018; 19:2413
[7]中国抗癌协会.《中国恶性肿瘤学科发展报告（2021）》——头颈肿瘤未来展望篇
[8]Argiris A Li Y , Forastiere A . Prognostic factors and long-term survivorship in patients with recurrent or metastatic head and neck cancer (HNC): An analysis of two Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) randomized trials[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2004, 22(14_suppl):5514.
[9]中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 头颈部肿瘤诊疗指南（2022）[M]. 北京：人民卫生出版社，2022.
[10]Burtness, Barbara et al. Pembrolizumab alone or with chemotherapy versus cetuximab with chemotherapy for recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck (KEYNOTE-048): a randomised, open-label, phase 3 study. Lancet (London, England) vol. 394,10212 (2019): 1915-1928.
[11]Ferris, Robert L et al. “Nivolumab vs investigator's choice in recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck: 2-year long-term survival update of CheckMate 141 with analyses by tumor PD-L1 expression.” Oral oncology vol. 81 (2018): 45-51. doi:10.1016/j.oraloncology.2018.04.008

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS

2023年09月10日

刘红丽

济宁市肿瘤医院 | 肿瘤内科

积极推动临床研究，探索。新的治疗方案和更优的治疗选择，造福中国患者

2023年09月10日

王晓辉

许昌市人民医院 | 肿瘤科

KEYNOTE-048研究显示，帕博利珠单抗单药或联合化疗分别在PD-L1表达阳性或未经选择的人群中在总生存期方面优于靶向治疗联合化疗的EXTREME方案[10]。CheckMate141研究显示，纳武利尤单抗vs标准治疗也可改善复发、转移头颈部鳞癌的生存预后[11]。对于PD-L1阳性的患者，纳武利尤单抗可提高2年生存率超5倍

2023年09月09日

欧阳波

酒钢医院 | 呼吸内科

内容很精彩，值得学习！