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邓立春教授：浅析mCRC研究新进展，回顾三十年临床难忘经历

2023年08月18日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

结直肠癌（CRC）是我国常见的恶性肿瘤之一，多年来，其发病率和死亡率一直呈现上升趋势。据 2020 年全球癌症统计数据，我国 CRC 新发病例为 55.5 万，居恶性肿瘤第三位。而随着免疫治疗、靶向治疗等治疗手段的兴起，CRC患者的治疗也迎来了曙光。
近几年，针对新兴诊疗技术的研究如雨后春笋般涌现，【肿瘤资讯】特邀请江阴市人民医院邓立春教授聊一聊结直肠癌的研究进展和诊疗难题，分享临床治疗中的经典故事。

邓立春

主任医师

江阴市人民医院中西医结合肿瘤科主任
江苏省综合医院中医专业质量控制中心副主任
江苏省整合医学研究会中西医结合肿瘤治疗专委会常务委员
江苏省中医药学会五运六气专业委员会委员
无锡市中西医结合学会理事
无锡市中医药学会肿瘤专业委员会委员
中华结直肠癌MDT联盟江苏分盟无锡分会常务理事
江苏省肿瘤防治联盟第二届大肠癌专家委员会常委
江苏省医师协会结直肠肿瘤专业委员会内科学组委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）会员
江苏省康复医学会肿瘤康复专业委员会委员
江苏省免疫学会肿瘤免疫专业委员会委员
江阴市医学会肿瘤分会副主任委员

结直肠癌诊疗百花齐放，基因检测与精准治疗愈加深入

邓立春教授：近几年由于多学科诊疗理念的深入，随着靶向药物、免疫药物和基因检测技术等在临床中的应用，结直肠癌的诊疗水平取得了较大的进步。特别是在基因检测指导下的精准治疗，能够使更多的患者获益。例如使用MRD进行患者预后的风险评估，即通过血液ctDNA检测技术，检测微小肿瘤残留病灶，对于早期结直肠癌的辅助治疗具有指导意义，尤其是对于高危的二期及三期的患者而言，或可免于辅助治疗。

而对于局部进展期的结直肠癌，特别是直肠癌患者，还可以通过检测MRR或者MSI状态，根据检查结果针对MSI-H患者进行免疫治疗，从而提高患者的保肛率，甚至使部分患者免于手术治疗。而且，对于晚期的MSI-H结直肠癌患者，单纯的免疫治疗也能够取得较好的疗效。

另外，在一些少见位点突变的患者中，我们也取得了较大突破。今年的ASCO会议上，一项I/II期开放标签研究显示，新型KRAS G12C突变位点抑制剂D1553在24例经治的局部晚期结直肠癌患者当中，显示出良好的抗肿瘤活性。其总体客观缓解率（cORR）可以达到20.8%，疾病控制率（DCR）达到95.8%，中位无进展生存期（mPFS）为7.62个月。这项研究为后续针对KRAS G12C mCRC患者采用D1553单药或者与西妥昔单抗联合或化疗药物联合治疗奠定了基础。

在整体结直肠癌中，HER-2属于较为少见的基因突变。今年一项Ⅱ期研究中，评估了新药德曲妥珠单抗（T-DXd）在HER-2阳性mCRC 患者二线治疗中的疗效和安全性。结果显示，在 5.4mg/kg 组和6.4mg/kg 组中， T-DXd 的cORR分别为 37.8%和 27.5%，中位持续缓解时间（DoR）均为 5.5 个月，mPFS则分别为5.8 个月和 5.5 个月，显示出其良好的抗肿瘤活性。

针对免疫治疗与靶向治疗的联合应用，目前在晚期CRC患者中也进行了一定探索。例如，一项病例研究报告了患有IVb期难治性转移性直肠腺癌的患者，在接受替雷利珠单抗联合呋喹替尼和局部放疗后获得了持久的部分缓解，患者无进展生存期超过12个月，血清肿瘤标志物明显下降，外周血效应T细胞明显增加，生活质量也得到了明显的改善。

尽管在结直肠癌领域中不断有着突破性研究进展公布，但是对于恶性肿瘤的早诊早治、预后评估、患者的精准分层管理、延长生命、提高生存质量等问题上，仍然有较多亟待解决的难题。

注重患者诊疗体验，人文关怀提升治疗信心

邓立春教授：对患者来讲，肿瘤带来的压力确实很大。因此，怎样在整体治疗过程中对患者进行规范的教育、让患者对肿瘤产生充分的认识，是我们平时工作中重要的一部分。

一般来讲，在治疗之前对患者应进行常规的科普教育，告诉患者恶性肿瘤通过积极治疗之后可以获得缓解，甚至可以长期带瘤生存。恶性肿瘤与高血压疾病类似，也是一种慢性疾病。这种科普教育对患者治疗过程中的配合有着非常重要的作用。

其次，治疗过程中同样要进行积极的引导，解决患者治疗中遇到的不良反应等问题，让患者能够直面不良反应，配合医生做好不良反应的处理。对患者的疑问也要给予准确的解答，从而提高患者治疗过程中的依从性。

治疗后的随访阶段也是不能忽视的问题。对患者术后或出院后的关怀也是我们要加强的部分。例如，主动与患者联系沟通，帮助患者在平时养成健康的生活习惯，提高患者抵抗肿瘤治疗的信心。

回顾临床工作三十年，励志帮助患者长生存

邓立春教授：我是93年开始从事肿瘤治疗工作的，从开始的放疗、化疗，到靶向治疗、免疫治疗，现在我们还进行中医药的治疗。

大概在9、10年前，那时候的技术水平还不发达，有一位结直肠患者在诊断时已经出现了肝脏的多发性转移。由于疾病负担沉重，患者又记挂着儿子尚未娶妻生子，造成了沉重的心理负担，这对我们医生而言也是一种压力。因此，如何能帮助患者控制好病情是非常关键的问题。

在治疗过程中，通过我们对患者的积极引导和鼓励，同时在患者与其家属的通力配合下，这位患者历经了一次直肠癌手术、两三次肝脏消融治疗、以及肝脏病灶的手术治疗，随后又进行了系统的多周期、多疗程抗肿瘤治疗。在这些多学科的综合治疗后，患者的肿瘤控制良好，而且在两年前停掉了所有药物，至今每半年随访一次。经过治疗，患者现在不仅看到了儿子结婚，就连孙子也上了幼儿园。他对未来充满了信心，希望能够看着孙子上小学、上高中甚至上大学。我们期待这位患者在今后的人生道路上越走越远，获得完美的人生体验，也希望这位患者能够长期地接受治疗，从而达到“治愈”的状态。

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS

2023年08月19日

苗福豪

临沂市人民医院 | 肝胆胰外科

感谢分享，收益颇丰。

2023年08月18日

欧阳波

酒钢医院 | 呼吸内科

内容很精彩，值得学习！

2023年08月18日

欧阳波

酒钢医院 | 呼吸内科

内容很精彩，值得学习！