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【诊疗规范】国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2023版）发布！

2023年08月10日

来源：中华胃肠外科杂志

我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。据统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位，且结肠癌的发病率上升显著。

基于此现状，国家卫生健康委员会医政司、中华医学会肿瘤学分会在充分检索文献的基础上，组织相关专家进行讨论，结合我国实际情况，共同制定了《国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2023版）》（以下简称“本规范”），以期为中国结直肠癌诊疗提供系统的依据，规范诊疗标准，为患者带来同质化治疗结局。

【肿瘤资讯】特此整理，以飨读者。

编写委员会

国家卫生健康委员会医政司中华医学会肿瘤学分会

为何制定该规范？

结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗的模式可改善结直肠癌诊疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

该规范涵盖哪些内容?

本规范涵盖“结直肠癌诊断，标本取材与病理评估，外科治疗，内科治疗，放射治疗，肝转移的治疗，肺转移的治疗，其他转移的治疗，局部复发直肠癌的治疗，肠造口康复治疗，随访”等多个方面。

大纲及要点提炼

诊断

（一）临床诊断

（1）排便习惯改变；（2）粪便性状改变；

（3）腹痛或腹部不适；（4）腹部肿块；

（5）肠梗阻相关症状；（6）全身症状

（二）疾病史和家族史

（三）体格检查

（1）一般状况评价（2）腹部视诊和触诊

(3) 直肠指检 (4) 三合诊

（四）实验室检查

（1）血常规（2）尿常规（3）粪便常规

（4）粪便隐血试验（5）生化、电解质及肝肾功能

（五）内镜检查

（六）常用影像学检查

（1）CT检查（2）MRI检查（3）MRI检查

（4）PET-CT检查（5）X线检查

（七）病理组织学检查
推荐对临床确诊为复发或转移性结直肠癌患者进行KRAS、NRAS和BRAF基因突变检测，以指导肿瘤治疗。

（八）开腹或腹腔镜探查术
以下情况，建议行开腹或腹腔镜探查术

（1）经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤；

（2）出现肠梗阻，保守治疗无效；

（3）可疑出现肠穿孔；

（4）保守治疗无效的下消化道大出血。

标本取材与病理评估

（一）取材要求
1.活检标本

2.内镜切除标本

3.手术标本

（1）大体检查与记录（2）取材

（二）病理类型
1.早期（pT1）结直肠癌

２.进展期结直肠癌的大体类型

（1）隆起型（2）溃疡型（3）浸润型

3.组织学类型

（1）腺癌，非特殊型；（2）锯齿状腺癌；

（3）腺瘤样腺癌；（4）微乳头状腺癌；

（5）黏液腺癌；（6）低黏附性癌；

（7）印戒细胞癌；（8）髓样癌；

（9）腺鳞癌；（10）未分化癌，非特殊型；

（11）癌伴肉瘤样成分

4.组织学分级

针对结直肠腺癌（普通型），可按照腺管形成比例分为高分化（>95%腺管形成）、中分化（50%~95%腺管形成）、低分化（0~49%腺管形成）和未分化（无腺管形成、黏液产生、神经内分泌、鳞状或肉瘤样分化）4级

外科治疗

结肠癌的手术治疗原则

（1）全面探查，由远及近。

（2）常规切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，并进行整块切除

（3）锐性分离技术

（4）遵循无瘤手术原则

（5）对已失去根治性手术机会的肿瘤，则根据多学科会诊评估确定是否需要切除原发灶

（6）对于病理报告无法证实的患者，如患者可耐受手术，建议行手术探查。

内科治疗

明确治疗目的，确定属于术前治疗、术后辅助治疗或姑息治疗；推荐对临床确诊为复发或转移性结直肠癌患者进行KRAS和NRAS基因突变检测，以指导肿瘤靶向治疗。推荐对所有结直肠癌患者进行MMR蛋白表达或MSI检测，用于林奇综合征筛查、预后分层及指导免疫治疗等。

结直肠癌放射治疗

直肠癌放疗或放化疗的主要模式为新辅助/辅助治疗、根治性治疗、转化性治疗和姑息治疗。

肝转移的治疗

同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移，而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移。推荐所有肝转移患者接受多学科协作治疗，以争取无瘤状态为目标。

肺转移的治疗

由于肺转移灶状况多变，因此，需要在MDT讨论的模式下制定综合治疗措施。治疗手段包括全身系统治疗、根治性局部治疗和局部姑息性治疗。

其他转移的治疗

（一）腹膜转移的治疗
通常腹膜转移预后较差，采用全身系统治疗

（1）肿瘤细胞减灭术（2）腹腔热灌注化疗

（二）卵巢转移
结直肠癌卵巢转移往往无明显症状，病变进展迅速，化疗疗效欠佳，首选手术治疗，建议切除双侧卵巢，术后全身系统治疗。

（三）脑转移
手术和放疗仍是脑转移瘤的主要治疗方式，化疗药物并不能延长脑转移患者的总生存期，故不推荐单纯化疗。手术可以缓解占位效应及瘤周水肿导致的颅内高压及神经功能障碍。

（四）骨转移
骨转移瘤治疗目的是预防或处理病理性骨折、解除神经压迫，从而缓解患者症状。对骨转移瘤应采用综合性治疗，包括手术、放疗、药物治疗、对原发病的系统治疗。

局部复发直肠癌的治疗

对于初始可切除患者，建议进行以手术治疗为主联合围手术期放化疗的综合治疗；对于初始不可切除的患者，建议行放化疗和（或）全身系统治疗。

（Tips:请查阅原文获取本文内容，请勿断章取义。）

阅读原文

参考文献

国家卫生健康委员会医政司, 中华医学会肿瘤学分会. 国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范(2023版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2023, 26(6): 505-528. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20230525-00182.

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-李莹洁

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