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【颈彩纷呈】俯拾仰取，稇载而归：头颈肿瘤专家学术沙龙 | 年中进展会圆满落幕

2023年08月07日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年7月30日，“头颈肿瘤专家学术沙龙 | 年中进展会”在线上举办，诸多重磅嘉宾齐聚云端，共话头颈肿瘤治疗领域最新进展。肿瘤资讯特将会议精华内容予以整理，以飨读者。

会议伊始，大会主席厦门大学附属第一医院林勤教授、上海交通大学医学院附属第九人民任国欣教授发表开幕致辞，指出今年上半年几次学术大会，CSCO指南更新，抗EGFR头颈肿瘤局晚共识发布，以及ASCO会议，带来头颈肿瘤靶向、免疫、综合治疗方面的诸多前沿进展，希望在会议中与各位专家同道互相学习、互相交流，碰撞思维火花，相信此次学术沙龙定能让大家收获满满，以提高头颈肿瘤整体诊治水平，造福广大头颈肿瘤患者。

国内进展更新：CSCO指南及抗EGFR头颈肿瘤局晚共识

讲者：天津医科大学肿瘤医院张希梅教授

2023年CSCO头颈部肿瘤指南病理学诊断中更新了对PD-L1检测的推荐级别，对于复发转移性头颈部鳞癌（R/M SCCHN），在考虑一线免疫治疗选择时可进行PD-L1免疫组化检测，推荐采用综合阳性评分（CPS）；此外，也新增了鼻腔和鼻窦癌肿瘤的病理学诊断原则。

对于局部晚期头颈部鳞癌（LA SCCHN）患者，手术和放疗是主要的根治手段，术后需要根据风险等级进行辅助治疗。放疗联合标准剂量顺铂是目前标准的同期放化疗方案，其治疗获益与顺铂治疗的累积剂量相关，目前临床上使用每3周一次的标准方案。对于不宜使用标准剂量顺铂和需谨慎考虑顺铂毒性人群，包括胃肠基础疾病患者，可选择放疗联合西妥昔单抗方案。BONNER研究显示，放疗+西妥昔单抗 vs 单纯放疗的5年总生存率分别为45.6% vs 36.4%，且未明显增加不良事件，毒性在可管理范畴。二次分析证实了放疗联合西妥昔单抗可能具有提高保喉率的作用。不过对于HPV相关口咽癌根治性放疗，西妥昔单抗仍无法代替标准剂量顺铂。鉴于西妥昔单抗已纳入中国医保目录，2023版CSCO指南中，对于不适宜手术且不适宜顺铂的患者，放疗＋西妥昔单抗列为1B类推荐。

在SCCHN诱导治疗方面，证据和争议并存。H&N07研究显示，TPF诱导化疗方案序贯同步治疗SCCHN可显著改善患者生存。AGMT研究纳入了100例局部转移SCCHN患者，比较了TPF方案和多西他赛+顺铂+西妥昔单抗（TPC或TPE）诱导治疗的疗效和安全性。结果发现，含有西妥昔单抗的TPE方案ORR率更高，生存率与TPF方案接近。《抗EGFR头颈肿瘤局晚共识》专家意见明确指出：对于拟行诱导治疗的LA SCCHN患者，目前的标准诱导方案为TPF，在无法耐受5-FU毒性的患者中，TPE也是可选择的诱导治疗方案。

不良反应方面，放疗联合抗EGFR单抗的常见不良反应是皮疹、口腔黏膜炎、放射性皮炎和吞咽困难等，可以通过治疗前预防、治疗过程中早期识别和及时干预进行全面、分级管理。

对于R/M SCCHN的治疗，研究发现，西妥昔单抗+帕博利珠单抗治疗R/M SCCHN显示出较强活性，而西妥昔单抗+纳武利尤单抗在经治及初治R/M SCCHN患者中也安全有效，展现出靶免联合的前景。

此外，2023版CSCO指南也新增了亚瘤种更新，主要是鼻腔和鼻窦癌，对于远处转移的鳞癌、腺样囊性癌、未分化或神经内分泌癌、其他病理类型的I级专家推荐，还有待更多的临床研究不断探索。相信随着头颈部亚瘤种的增加和完善，将很大程度上提高国内头颈部肿瘤整体治疗的规范化程度。

大咖论道 I ：

江西省肿瘤医院陈志萍教授：

对于年老体弱、肿瘤负荷大、不耐受顺铂等复发转移患者，身体状况和经济条件往往不能适应标准治疗，实际临床上通常选择传统的单药化疗，不过随着西妥昔单抗进入医保后，联合治疗也是很好的选择。在辅助或新辅助阶段，靶向治疗可以为患者带来良好的疗效，甚至在某些无法进行手术的患者中，结合新辅助化疗和西妥昔单抗的治疗也可以取得不错的效果。在晚期头颈部鳞癌患者中，对未来抗EGFR单抗治疗的探索，需要挑选特定的人群，例如年龄方面的限制以及心脏功能等方面的筛选，以提高治疗效果并减少副作用。

南京大学医学院附属鼓楼医院杨觅教授：

西妥昔单抗作为医保覆盖药物在头颈癌治疗中的应用越来越广泛。在复发转移性头颈癌中，通过临床研究发现，西妥昔单抗与化疗或其他靶向治疗的联用能够取得良好的疗效，而在新辅助或辅助治疗阶段，靶向治疗与化疗的联用也能够提供更多的治疗选择，使患者获益最大化。此外，未来还有更多的研究在探索使用抗EGFR单抗的联合治疗，为年老体弱或不适合化疗的患者提供了选择。

华中科技大学同济医学院附属同济医院赵荆教授：

在当今医疗环境下，精准和规范的治疗如何面临挑战，指南给出了一些建议，但仍有很多未知。针对局部晚期头颈鳞癌的治疗，新辅助治疗和手术的结合是一种新的模式，但仍需更多探索和数据支持。免疫治疗联合其他治疗方式在新辅助治疗中也需要更多研究，但已有一些正面结果，如快速缩小肿瘤使患者能够接受手术。对于西妥昔单抗的不良反应，一般可以采取简单的临床方法进行处理。

2023 ASCO头颈鳞癌前沿进展分享

讲者：中国医科大学附属第一医院乔俏教授

2023年ASCO大会上，头颈部肿瘤治疗进展丰硕。靶免联合用于LA SCCHN的新辅助治疗初见曙光。西米普利单抗+西妥昔单抗+含铂二药化疗方案作为LA SCCHN新辅助方案可通过病理降期，实现缩小手术范围和去除术后辅助放疗的目的（Abstract#423554#6019）。该方案总体安全性耐受，未引起手术延迟，但仍需更多的研究支持该方案的临床应用。

新型靶向联合在R/M SCCHN治疗中推陈出新。一项研究揭示了中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与接受西妥昔单抗和纳武利尤单抗联合治疗（C+N）的R/M HNSCC患者临床预后的关系（Abstract#6021），结果发现，在C+N患者和N/P患者中，治疗时NLR-H与更差的肿瘤缓解和更差的总生存有关。与N/P相比，C+N患者中NLR降低更多，表明该治疗组合增强了外周免疫反应。Abstract#6053研究也评估接受C+N联合治疗R/M HNSCC患者肿瘤DNA（tDNA）和浆细胞游离DNA（cfDNA）中的肿瘤突变负荷（TMB），结果发现，tDNA和cfDNA中的TMB高度相关，表明cfTMB可能用作tTMB的替代指标。
Abstract#6025是卡博替尼+西妥昔单抗治疗R/M HNSCC的I期研究，联合治疗患者ORR 20%，DCR 75%，疗效客观，安全性可控。

靶向治疗在R/M SCCHN再添新证。Abstract#6032是一项紫杉醇联合西妥昔单抗双周治疗在既往接受含铂化疗和PD-1抑制剂治疗R/M HNSCC患者的II期研究。中位随访16.6个月，ORR为68.7%，达到主要终点的预定标准，DCR为93.7%，中位PFS和OS分别为5.6个月和13.4个月，显示出令人鼓舞的疗效和安全性。在2023 ECHNO大会上，一项回顾性研究探索了西妥昔单抗治疗首次进展的复发/转移性头颈部鳞状细胞癌，二线继续西妥昔单抗治疗仍可作为选择。
IAP抑制剂在LA SCCHN大放异彩。在临床前模型中（Abstract#6027），探索IAP抑制剂Xevinapant放疗后延长治疗对疗效和肿瘤微环境的影响，结果发现，Xevinapant+RT提高抗肿瘤疗效，而延长Xevinapant用药时间可进一步提高疗效。Xevinapant可调节肿瘤微环境，包括提高RT诱导的细胞凋亡、提高肿瘤免疫力、肿瘤相关成纤维细胞的促致瘤表型。未来仍需要更多研究探究相关机制和延长Xevinapant治疗的获益。

大咖论道 II ：

上海市第十人民医院张莹教授：

免疫治疗方兴未艾，选择低毒高效的方案对于患者来说尤为重要，但目前还没有明确的Biomarker去筛选靶免联合的优势人群。此外，我国医疗资源不均衡，有些地区基因检测较为受限，所以大部分情况仍按照指南进行同质化处理而丧失了个性化治疗，这一方面有待进一步改进。放疗增敏剂Xevinapant治疗前景广阔，未来，联合免疫治疗是否大放异彩值得期待。在实际临床实践中，西妥昔单抗的不良反应发生率并不高，安全可控，且二线治疗中疗效也较为可观。

湖南省肿瘤医院姜翠红教授：

晚期头颈鳞癌患者数量多且治疗难点较大，靶免联合主要是达到“去化疗”的目的，但未进医保的免疫治疗药物需要考虑到患者的经济承受能力。Xevinapant的作用机制使其具有较大的治疗潜力，期待一些联合治疗方案的疗效。对于新药物的研发和药物组合治疗的前景，强调药物的可及性尤为重要。

中国医学科学院肿瘤医院桂琳教授：

西妥昔单抗进入医保后可极大减轻局晚和复发转移患者的负担；靶免联合的优势人群可能是高龄患者。作为内科医生，Xevinapant与化疗联合的探索值得期待，包括尝试新型化疗方案。有些头颈肿瘤患者存在CDKN2A基因的改变，期待西妥昔单抗相关联合研究的报道。

会议总结

会议尾声，上海交通大学医学院附属第九人民任国欣教授、厦门大学附属第一医院林勤教授发表总结陈词，指出此次学术沙龙有肿瘤内科、放疗等多位专家参与，内容涉及抗EGFR单抗药物在头颈鳞癌治疗中的作用、免疫治疗的局限性以及靶向治疗的重要性，并强调了联合免疫和靶向治疗的前景以及未来的研究方向。整体而言，此次学术沙龙为临床工作和药物研究提供了重要的启示和指导意义。同时也感谢“颈彩纷呈”这个会议平台，立足现在、展望未来，期待头颈肿瘤治疗有进一步突破。