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前列前行——“有抑说医”系列教育活动报道

2023年08月04日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌是全球发病率第二和死亡率第五的男性癌症。中国前列腺癌呈逐年高发态势，发病率年增速达7.1%，严重威胁男性健康与生活质量。近年来前列腺癌领域研究星光熠熠，多项重磅研究发布了最新成果。为了让各位泌尿同仁一同感受这些前沿科研成果的魅力，了解当下前列腺癌最新突破，“有抑说医”——前列前行系列教育活动于7月10日线上举行。此次会议由四川大学华西医院魏强教授担任大会主席，四川大学华西医院李响教授和中山大学附属肿瘤医院李永红教授作为大会主持。

会议分为两个部分进行，第一部分为前沿聚焦，上海交通大学医学院附属瑞金医院何威教授、四川大学华西医院刘振华教授和北京大学第一医院李洪振教授分别带来“2023ASCO晚期前列腺癌治疗研究进展”、“2023 EAU 热点话题探讨”以及“前列腺癌放疗最新进展”，从领域内前沿研究进展角度出发，进行精彩的学术分享。第二部分为大咖论道环节，上海交通大学医学院附属第一人民医院韩邦旻教授、昆明医科大学第二附属医院王剑松教授和中南大学湘雅三医院王龙教授三位泌尿领域的专家，就前列腺癌临床问题进行精彩探讨。以下通过文字形式对讨论环节涉及的重要观点进行提炼和简要回顾。

转移性前列腺的联合治疗方案选择

韩邦旻教授：在没有精准分型的情况下，对于肿瘤负荷较重的患者会首选三联治疗。随着临床研究结果的不断公布，ADT+多西他赛的方案逐渐不太推荐，联合或者序贯NHA会带来更多获益。在研究结果出现之前，临床也有三联应用的尝试，之前曾在一个广泛骨转移和非转移的患者中化疗后仅用ADT，患者状态和PSA降幅不是特别理想，加用阿比特龙后患者症状显著好转，因此许多研究也是源于临床治疗思路。相信随着临床数据的不断增加，各种治疗组合会更有针对性。

李永红教授：临床中三联治疗运用还不广泛，主要原因是患者对于化疗的接受程度较差。因此有时会选择ADT+NHA起始治疗，待患者一般状况好转后再考虑加入多西他赛。但临床实践中，患者在应用二联方案好转后常常不愿加入化疗。

前列腺癌过程中PSA和睾酮的控制

韩邦旻教授：PSA我们希望能够做到越低越好，6-8个月的PSA如果低于0.1，患者的预后更好，我个人认为能够到0更好。但是睾酮的最佳水平仍需要探讨，目前睾酮管理专家共识指出睾酮控制在20ng/dl以下的患者预后更好，但低睾酮水平带来的副作用仍需要重视，尤其是对于高龄、一般状况不佳的患者，需要在疗效和副作用之间寻求平衡。

mCRPC患者中PARP抑制剂的选择

王剑松教授：ASCO GU和ASCO会议上连续公布的几个研究，包括PROpel、TALAPRO-2和MAGNITUDE研究，都是关于PARP抑制剂联合NHA治疗mCRPC的三期临床研究，为转移性CRPC患者中利用这些新药提供了有力支持，完全可能改变我们未来的mCRPC的一线治疗模式。但我们也注意到，Propel 研究最终OS的公布可能会提示，PARP抑制剂联合NHA或者其他联合治疗模式，仍然还是需要回归到精准治疗的范畴。在几个讲者的演讲当中，其实或多或少地都提到了基因检测。因此我觉得基因检测仍然会成为选择哪些患者获益的先决条件。靶向联合的治疗模式到底将来是从精准走向全人群，还是从全人群回归到精准人群，还是有待进一步探索。

李永红教授：这三项研究的初衷其实想探索仅针对BRCA基因突变这一靶点的药物能否在全人群中获益，但是研究结果还是都显示，携带有突变的患者能够更好地获益。PROfound研究是在NHA治疗失败后，停用NHA，选择ADT+PARPi方案，而到了PROpel研究，则是将NHA和ADT+PARPi联用。王教授，您在临床实践中选择的是那种方案呢？

王剑松教授：我们更多的是序贯使用。

李永红教授：我们也类似，很多患者在激素敏感阶段已经加用了新型内分泌药物，所以进展后如果存在相关突变，序贯使用PARPi，这可能从药物经济的角度也更能被患者接受。

王龙教授：PROfound研究我们之前确实用得比较多，它解决了我们在mCPRC阶段序贯使用的问题，这部分没有太多争议，因为二线和三线没有太多药物可以选择，在基因检测之后可以选择PARPi。但是PROpel研究和MAGNITUDE研究引起了更多的讨论，PROpel研究入组前没有使用NHA，而MAGNITUDE研究是允许小于4个月的阿比特龙，纳入人群不同导致试验结果也不一样。TALAPRO-2研究设计和MAGNITUDE研究很像，预计结果会更相似。无论是PROpel研究和MAGNITUDE研究都没有最终OS结果，目前我也是持保守态度，不会在mCRPC阶段的全人群中一线应用PARPi，但如果患者存在BRCA1/2突变，单用NHA治疗效果是不佳的，会推荐一线联合应用。

PSMA PET-CT在前列腺癌诊断和治疗中的应用

王剑松教授：我们医院最近在进行 pet-CT 装机，所以我对刘振华教授在EAU 热点问题中提到的PSMA PET-CT的作用有一些期待。介绍中指出PSMA PET-CT检查随着前列腺癌风险的增高而效益有所提高, 也改变了肿瘤负荷的定义，对临床实践具有一定的指导意义。也可以检测出更多的隐匿病灶，对psa< 0. 5的病灶可能检出，而且提示某些患者可能需要根据PSMA PET-CT结果进行强化治疗，同时还可以揭示出更多的预后差异。我相信PSMA PET-CT可能确确实实会对患者的治疗策略、方法和选择都带来一些改变。

王龙教授：湖南省是2019年开始开展PSMA PET-CT的，使用到现在也有一些心得体会，我有一个讲课题目就是《不完美的psma》。我感觉psma这个膜抗原的表达是在中间阶段，在很早的阶段和神经内分泌分化阶段表达都不高，因此存在很多假阳性和假阴性的情况，所以很多核医学科专家在探索更多的标记物，争取全阶段的前列腺癌标记。而且确实像刘振华教授讲的，现阶段PSMA的敏感性远超骨扫描和CT，尤其是M分期和N分期，但也并没有能达到理想状态，对于盆腔淋巴结的敏感性只有40%，根据PSMA PET-CT引导来做淋巴结清扫暂时还值得商榷。PSMA PET-CT在指南上主要存在两个应用场景，第一个是生化复发时，PSA>0. 2ng/mL后应用PSMA PET-CT可能可以更好地发现转移灶，选择后续用局部治疗或全身治疗；还一个就在原始分期阶段，其实我一般不会一开始用PSMA PET-CT进行分期，因为这种新型的影像学方式重新对肿瘤分期进行迁移了之后，到底对后续的治疗有什么影响还未知，我们的指南还是根据原始分期来做的，而不是根据新型PSMA PET-C的分期结果。这种分期迁移了之后，实际上可能有两个问题：第一个就是分层的改变，把所有病人的分期提前了，因此患者预后可能看上去会更好，比如同样是寡转移的患者，PSMA PET-CT诊断出的患者预后会更好，因为它本身就把病人的分期提前了；另一个问题是，改变了分期，但仍用现有的统计方式很容易造成误导。因此在初始治疗阶段，结合这些问题和实际临床操作难度、患者经济方面的考虑，没有选择应用PSMA PET-CT。

李永红

主任医师、硕士生导师

中山大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任、泌尿三区区长
前列腺癌单病种专家
广东省杰出青年医学人才
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会委员
中华医学会泌尿外科分会男科学组委员
亚洲冷冻治疗学会常委
中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组泌尿系肿瘤消融专业组组长
广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会秘书
达芬奇机器人泌尿外科高级培训讲师
擅长前列腺癌的诊断和治疗。作为第一/通讯作者在 “European Urology”、“Clinical Cancer Research “、”Prostate”、“Prostate Cancer and Prostatic disease”、”Urology” 等杂志发表论文20余篇，研究成果被美国NCCN指南、中国CSCO指南及《Campbell Urology》引用
主持国自然科学基金面上项目等多项研究基金

韩邦旻

医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师

上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心主任
中华医学会泌尿外科分会委员、机器人学组副组长
中国医师协会男科医师分会常委兼副总干事
CACA-GU委员
中国医学装备协会泌尿外科分会秘书长
中华医学会男科分会前列腺疾病学组副组长
上海市医学会男科学分会副主任委员
世界华人医师协会男科分会副会长

王剑松

一级主任医师博士生导师

昆明医科大学第二附属医院泌尿外科主任医师
云南省泌尿外科研究所所长
云南省泌尿外科临床医学中心主任
云南省泌尿外科临床研究中心主任
云南省泌尿外科医疗质量控制中心主任
中华医学会泌尿外科分会委员、微创学组委员
中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会常务委员
中国医师协会泌尿外科分会常务委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常务委员等
云南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员等
享受国务院特殊津贴，云南省卫生医学领军人才
2014年获得全国“五一劳动奖章”， “云岭名医”，“云岭学者”，
获云南省科技进步一等奖2项，二等奖1项。主持6项国家自然科学基金

王龙

主任医师，副教授

中南大学湘雅三医院泌尿外科主任，博士研究生导师，美国Johns Hopkins博士后，英国Southmead Hospital访问学者，湖南省高层次卫生人才“225”工程骨干人才，2019年《CUA阴茎癌诊断治疗指南》编委及秘书。

以第一作者或通讯作者在Stem Cells Translational Medicine、Cell Death & Disease、Annals of Surgical Oncology等发表SCI论著三十余篇，在Nature、European Urology等顶级期刊发表通讯数篇。主持国家自然科学基金2项，省重点研发计划1项。获国家专利3项，获湖南省科技进步奖及湖南省医学科技奖7项。

中华医学会泌尿外科学分会青年委员会全国委员；中国医师协会泌尿外科医师分会全国委员；湖南省医学会泌尿外科学专业委员会委员；湖南省医学会泌尿外科学专业委员会青年委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会全国委员; 湖南省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员兼副秘书; 湖南省医学会外科学专业委员会委员

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