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精彩病例:一例卡瑞利珠单抗维持治疗广泛期小细胞肺癌长生存病例分享

2023年07月31日
供稿:江西省肿瘤医院胸部肿瘤内科

一例卡瑞利珠单抗维持治疗广泛期小细胞肺癌长生存病例分享

基本信息

患者:男性,58岁
主诉:2018年1月出现咳嗽、咳痰伴痰血

既往就诊过程

2018年2月5日外院行胸部CT:左肺上叶纵隔旁、肺门区纵隔见团块状软组织密度影,形态不规则,考虑肺癌并肺门、纵隔淋巴结转移;左肺阻塞性肺不张;左侧胸腔积液

2018-02 我院我科就诊,完善相关检查
颅脑MRI检查提示:脑白质多发脱髓鞘改变,右侧上颌窦炎。
胸水细胞学示找见小细胞癌细胞。
左锁骨上淋巴结针吸细胞学示肉芽肿性炎可能性大。
全身骨扫描示:基本正常骨显像
 
2018-02入院影像检查
胸部CT平扫:
1. 左肺上叶见肿块,纵膈多发肿大淋巴结,最大直径约3.3cm;
2. 左肺少量胸腔积液

图片2.png

我院诊断为:


  • 左肺上叶恶性肿瘤(小细胞癌 cT2N2M1 IV期 广泛期)

  • 恶性胸腔积液

  • 肺门淋巴结继发恶性肿瘤

  • 纵隔淋巴结继发恶性肿瘤

诊断依据:

图片 1.png

诊疗方案及疗效评估

  • 2018年2月13日、2018年3月14日行EP方案2程
    依托泊苷500mg +顺铂90mg     疗效PR

  • 2018年4月14日、2018年5月10日行EP方案2程
    依托泊苷500mg +顺铂90mg     疗效PD

  • 2018年6月12日、2018年7月28日行IP方案2程
    伊立替康240mg +顺铂90mg     疗效PR

  • 2018年9月13日、2018年12月7日行EP方案2程
    伊立替康240mg +顺铂90mg     疗效SD

  • 2019年12月影像检查          
    颈椎MRI平扫+增强:小脑蚓部及双侧小脑半球内多发占位,符合多发脑转移改变
    疗效评估PD(见图一)

  • 2019年12月13日-2020年3月2日,行全脑放疗,剂量DT30Gy/10F,疗效PR(见图二)

微信图片_20230731103820.png图一

2.png图二

  • 2019年12月23日-至今,行卡瑞利珠单抗免疫治疗维持,影像检查:

图片 6.png

治疗依据

  • 患者考虑经济情况,实际使用卡瑞利珠单抗200mg/次,每次q4w至q5w使用

病例小结

患者前期治疗为典型小细胞肺癌广泛期标准化疗方案,一线EP方案及二线IP方案使用后均短期内进展,PFS不理想,并出现脑转移,予以脑部放疗同时予以卡瑞利珠单抗单药维持治疗后,PFS时间达41m,达到令人满意的治疗效果。

图片 12.png

 

作者简介

万轲
副主任医师

江西省肿瘤医院  胸部肿瘤内科
江西省抗癌协会小细胞肺癌专委会常委兼秘书
江西省抗癌协会肺癌专业委员
江西省肿瘤精准治疗专业委员会委员
中国南方肿瘤临床研究协会(CSWOG)委员


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评论
2023年08月01日
贾原菊
宜城市人民医院 | 肿瘤内科
好好学习天天向上
2023年07月31日
周子原
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 | 化疗科
学习一下最新的指南精神
2023年07月31日
夏富豪
盐城市第二人民医院 | 肿瘤内科
感谢典型病例分享。拓宽学习者的思路。