您好,欢迎您

蔡真教授:医心笃行,砥砺前行-浅谈复发难治性多发性骨髓瘤个体化治疗

2023年08月01日
来源:肿瘤资讯

夏首云物变,雨余草木繁。绿树浓阴夏日长,由浙江省医学会血液病学分会主办,浙江大学医学院附属第二医院协办的“2023年浙江省医学会血液病学学术会议”于7月21日~23日在美丽的杭州举行。本届会议邀请了国内多位知名专家、学者,就血液病学领域最新进展、热点问题作了专题学术讲座,疑难病例讨论,学术论文交流。会议议题覆盖全面,内容精彩纷呈。【肿瘤资讯】在会议现场特邀浙江大学医学院附属第一医院蔡真教授,就复发难治多发性骨髓瘤(R/R MM)管理、随访和高危MM整体治疗策略以及挑战等热点话题进行介绍,详情如下。

蔡真
教授 博士生导师

浙江大学医学院附属第一医院
医学博士、浙江大学求是特聘医师、二级教授、主任医师、博士生导师
多发性骨髓瘤治疗中心主任
浙江省卫生高层次创新人才
浙江省抗癌协会血液淋巴肿瘤专委会主任委员
浙江省医学会血液学分会候任主任委员
中华医学会血液学分会委员、浆细胞疾病学组副组长
中国抗癌协会血液肿瘤专委会常委、多发性骨髓瘤学组副组长
中国免疫学会血液免疫专委会常委
CSCO中国自体造血干细胞移植工作组副组长

多发性骨髓瘤发病机制复杂多样,判断复发难治要因势利导

蔡真教授:目前多发性骨髓瘤主要生物学特征包括肿瘤细胞的高度异质性,遗传学复杂性,特别是在疾病进展过程中的克隆演变,与多发性骨髓瘤复杂的微环境等复杂因素而导致MM患者耐药和疾病进展。多发性骨髓瘤复发的表现形式各有不同,从临床角度判断复发难治的机制需要综合患者临床表现和生物学特点,如FISH检测、NGS检测出新克隆出现等,也能尽早发现、调整前期治疗方案运用不同药物组合进行干预,达到更好的治疗效果。

治疗策略宜因病制宜,随访当知机行事

蔡真教授:目前对于MM的治疗强调整体治疗策略,通过诊断后根据患者的年龄、体能状态及预后分层来制定诱导治疗,诱导治疗之后进行巩固治疗及后续的维持治疗。

对于复发患者的治疗,明确治疗目标和治疗时机是关键。在维持治疗过程中临床医生需要对患者进行随访,建议患者每三个月在维持治疗过程中间做相应的血液学指标的检测。但并非所有患者在复发后即需立刻启动治疗,治疗时机应根据不同的复发形式和复发特征做出正确的选择。如果为临床复发,重新出现CRAB(血钙增高、肾功能损害、贫血、骨病)现象或髓外病变或浆细胞白血病((ctDNA检测中浆细胞≥5%),则需即刻积极干预。对于生化复发的患者,如单克隆免疫球蛋白的增长速度较惰性生化复发,或 M蛋白增长缓慢的生化复发患者,建议可先观察维持治疗,每2~3个月评估1次后续也要密切的随访。 

初诊高危多发性骨髓瘤的危险分层与挑战

蔡真教授:高危多发性骨髓瘤(HRMM)HRMM以其对生存期短、病情易进展、预后较差而受到广泛重视。 现如今虽有很多预后评估体系,从DS分期到国际分期体系(ISS),然后到进一步将乳酸脱氢酶水平和部分细胞遗传学高危因素纳入修订R-ISS分期。近几年基于对1Q+的细胞遗传学对预后的影响或者价值认可,R2-ISS分期系统和梅奥诊所了mSMART3.0版分期都将其纳入了分期。除了分子生物学的特点以外,临床指标判断也一样重要。如国外的临床数据中IgD型、IgA型或者,或MM合并有肾功能不全患者及老年的患者同样为预后较差群体。

在过去两年里,我们中心对近400例NDMM患者的数据进行了总结。在初诊时患者出现脱氢酶升高、脾脏肿大和血钙增高,这类患者更容易出现早期复发或伴有髓外病变。因此,针对高危患者,目前的治疗方法除了采用联合化疗外,还需要积极地结合具有不同作用机制的新药物。

国际上,已有多项包含不同队列数据的研究结果显示,联合VRD达雷妥尤单抗方案、新药联合环磷酰胺方案以及硼替佐米联合DCP方案均对HRMM患者具有良好的疗效。目前,我们中心正在开展一系列前瞻性研究,探讨新药与蒽环类药物联合治疗HRMM的效果,以改善HRMM患者的预后,再次实现缓解,并延长生存期。

责任编辑:陈濛初
排版编辑:xiaodong
版权声明
版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享,其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容,须获得授权,且在醒目位置处注明“转自:良医汇-肿瘤医生APP”。

评论
2023年08月01日
陈倩倩
日照市中医院 | 肿瘤内科
目前多发性骨髓瘤主要生物学特征包括肿瘤细胞的高度异质性,遗传学复杂性,特别是在疾病进展过程中的克隆演变,与多发性骨髓瘤复杂的微环境等复杂因素而导致MM患者耐药和疾病进展。
2023年08月01日
刘飒
中国医科大学附属第四医院 | 肿瘤内科
蔡真教授:医心笃行,砥砺前行-浅谈复发难治性多发性骨髓瘤个体化治疗