2023年7月8日，“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙第五期MDT中心交流会于线上成功召开！此次交流会邀请了三大医院MDT中心团队：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、四川省肿瘤医院、广西医科大学附属肿瘤医院，各医院MDT中心牵头专家介绍了中心概况和成果、团队专家积极分享诊疗经验，探讨头颈肿瘤MDT诊疗模式及临床应用。
会议伊始，大会主席陶磊教授、张石川教授、曲颂教授发表开幕致辞，很高兴与各领域专家齐聚于此，一起交流MDT团队诊疗经验。中国头颈肿瘤诊疗水平相对欧美国家还有欠缺，局部晚期头颈肿瘤治疗也面临着巨大挑战，MDT团队合作和个体化治疗在其中发挥着重要作用。今天三家医院的多学科专家聚集一堂，进行头颈肿瘤MDT讨论，期待通过此次交流会深入挖掘头颈部肿瘤诊疗的重点、难点问题，对临床予以启示，进一步提升头颈部肿瘤临床诊疗水平，也希望与各位专家保持线下的互动与联系。预祝本次大会圆满成功！
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院MDT团队
病例分享：下咽癌综合治疗病例分享 田姝教授
患者男，诊断为下咽癌（cT4aN2cM1，IVC期），行4程西妥昔单抗靶向治疗、3程改良TPF化疗：多西他赛+顺铂+卡培他滨。化疗后患者症状改善，无明显血液学毒性，痤疮样皮疹2级。后外院行预防性胃造瘘，并给予序贯根治性放化疗。放疗后给予卡培他滨维持治疗。建议患者保留了胃造瘘。放疗后半年，进食梗阻感再次加重，经检查为复发。经头颈肿瘤MDT讨论意见不适合手术，建议二线治疗，胃造瘘补充营养，给予西妥昔单抗+安罗替尼。不良反应：皮疹2级。复查喉镜、MRI（每8周评估疗效）：PR，至今PFS 7月余。
大咖论道-病例讨论：
四川省肿瘤医院：
该病例是个寡转移患者，P16阳性，对放化疗敏感。然而，这位患者在后期的根治性治疗中仍然出现了局部复发，因此需要进一步探讨。另外，需对患者进行食道评估，排除可能的二重癌，后续治疗建议进行免疫治疗和再次活检以了解免疫微环境的变化。
在局晚期下咽癌治疗中，我院可能会先采用新辅助化疗，然后外科介入，结合机器人手术和放疗实现肿瘤根治和功能保留。对于有寡转移的患者，提议先进行周期化疗，然后考虑局部切除肿瘤。
此外，P16阳性下咽癌是否与HPV感染相关表示疑问，因为该患者仅有TPS 0和CPS 1的表达并不吻合。但也可为该患者选择免疫治疗，并建议在多次放疗后以激活局部免疫，从而可能改变PD-L1表达。
广西医科大学附属肿瘤医院：
对于该病例，患者接受了良好的营养支持治疗，包括鼻饲和胃造瘘，并取得了较好的治疗结果。营养干预对于放化疗患者非常重要，可以纠正营养不良、增强治疗耐受性，减轻副作用。在诱导治疗中，TPF/TP方案优于PF方案，而氟尿嘧啶的使用可能会增加住院时间。对于复发转移的头颈鳞癌患者，局部姑息性放疗是较好的决策。对于发生寡转移的头颈部肿瘤，维持治疗的强化也非常重要，全身有效治疗结合局部治疗可以改善预后。
在外科方面，对于下咽癌患者，如果胸科同意进行纵隔淋巴结切除手术，那么手术仍是可行的。在放疗前做姑息性切除下咽可能是一个值得考虑的选择，可以减轻肿瘤负担并提高治疗效果。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院：
下咽癌是一种具有异质性的恶性肿瘤，根据不同的解剖部位和生物学行为，预后也有所不同。对于HPV相关的口咽癌来说，预后通常较好，但在国内HPV相关的口咽癌和下咽癌数据较少，且有部分患者对放疗化疗抵抗力较强。此外，在免疫治疗中，PD-L1检测只是其中一个因素，还需考虑TPS和CPS等指标的差异，以确定患者是否适合接受免疫治疗。另外，在下咽癌的治疗中，放疗可能改变肿瘤微环境，但也可能抑制免疫细胞，因此治疗效果并不总是理想的。因此，个体化的治疗和基因检测对于改善疗效非常重要。根据病理检测，P16阳性不一定代表下咽癌的HPV感染，建议在下咽癌的诊断中，应该检测HPV感染而不是仅仅依赖P16的阳性与否。另外，对于活检样本的异质性，对于PD-L1的检测结果应该做参考并结合其他因素进行临床治疗决策。同时，针对后续的手术标本，PD-L1的检测结果可能会有差异。
四川省肿瘤医院MDT团队
病例分享：复发口咽癌病例分享 赵越教授
患者男，诊断为口咽鳞癌（cT3N3bM0, P16-），食管胸中段高级别上皮内瘤变，经头颈MDT讨论，先行诱导化疗，后评估疗效决定手术或者放疗，口咽病灶治疗稳定后行食管病灶治疗。初程治疗为2周期多西他赛+顺铂诱导化疗，后同步放化疗，放疗结束前疗效评价PR。后行四周期卡培他滨+信迪利单抗维持治疗，因颈动脉区团块影较前增大，坏死明显，更改维持治疗方案为蛋白紫杉醇+安罗替尼，第4周期白蛋白紫杉醇化疗后，患者因肿瘤进展及颈部水肿，呼吸困难，行急诊气管切开。于是再次更换方案为西妥昔单抗+卡铂+卡培他滨，疗效评价PR，后因4度骨髓抑制停止卡铂化疗。目前治疗方案为帕博利珠单抗+西妥昔单抗的免疫联合靶向治疗，缓解持续中。
大咖论道-病例讨论：
广西医科大学附属肿瘤医院：
手术介入在当前阶段非常必要，最好向患者充分解释手术的重要性。其次，在更改维持治疗方案时，应避免频繁更换方案，除非患者不耐受。在患者颈部淋巴结坏死的情况下要慎用安罗替尼，因为存在大出血风险。最后，对于下咽癌合并食道早癌的情况，建议在放疗时包括所有病灶进行局部治疗以预防复发。对于颈部淋巴结的情况，根据颈动脉情况可以保留做放疗的部分，并在肿瘤切除后进行皮瓣修复覆盖以减少出血风险。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院：
对于局晚期的HPV阴性口咽癌，放疗后颈部淋巴结残留需经外科评估后判断是否进行局部手术。若放疗结束后三个月仍有残留，应尽量说服患者接受外科手术。对于顽固的口咽癌，后续可考虑基因检测或PD-L1检测，发现合适的药物治疗。在患者身上使用安罗替尼时，可能出现皮肤改变和坏死的副作用，引发疼痛和感染，所以应慎重使用。西妥昔单抗联合帕博利珠单抗可能会有协同治疗效果，但在该患者身上可能西妥昔单抗发挥的作用更为明显。
目前的指南提示靶向免疫联合治疗的证据更加充分。对于颈部包块处理时机的考虑，如果病变退缩且无大血管问题，应积极进行手术干预；然而，如果使用了安罗替尼等药物，需先与外科医生沟通是否进行手术。对于合并食管早期病变，原则是先处理轻症，待重症得到控制后再进行干预，可以通过诱导治疗后观察病变是否退缩，若退缩则后期进行放疗，否则先进行局部切除，再进行口咽癌的治疗。
四川省肿瘤医院：
针对该患者的喉咽部功能和外观的重要性，无论化疗前后都可以考虑手术治疗，但需要尊重患者的个人意愿，因为影响发音和吞咽功能的手术可能对患者造成负面影响。由于初诊时该病人已处于晚期，包膜破坏、巨大淋巴结和原发灶的存在使得预后不佳。治疗过程中出现的巨大溃疡和出血风险也使得风险较高，但由于病人的营养状态较好且能够保持良好的进食，短期内局部修复良好。虽然这是一个幸运的案例，但在其他情况下，如合并快速进展以及应用免疫治疗和抗血管生成药时，会增加溃疡形成和出血风险。
广西医科大学附属肿瘤医院MDT团队
病例分享：右颊鳞癌病例分享 苏芳教授
患者男，于外院确诊右颊癌，行“右颊颌颈联合根治术+右股前外皮瓣转移修复术”，术后予奥沙利铂化疗1周期；未行后续辅助治疗。后右颊癌术后化疗后肿瘤复发（rT4bN0M0，Ⅳb期），病理提示高分化鳞癌；局部可见小破溃，伴渗液；且病变广泛。经MDT讨论后，先行3程新辅助治疗：TPF化疗＋西妥昔单抗靶向治疗，肿瘤较前明显缩小；后同步放化疗：三维适形调强放疗+顺铂单药同步化疗，疗效评估CR。由于患者拒绝辅助治疗，与患者沟通后愿意定期复查，定期复查疗效评估SD。
大咖论道-病例讨论：
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院：
该病例治疗非常成功，给予临床启示：一是强调规范化的多学科综合治疗，特别是对于肿瘤复杂的患者；二是在放疗期间，能够耐受的情况下优先考虑同期使用顺铂。此外，关于使用药物剂量和治疗方案的具体细节，以及西妥昔单抗的使用过程中是否使用心电监护值得注意。从病理学的角度，一些后续参考指标如HPV检测、PD-L1检测等，可以为临床提供更多治疗效果的反馈。
四川省肿瘤医院：
夹黏膜癌是一种难处理的头颈部鳞癌，但该病例综合治疗效果超出预期，诱导化疗联合靶向治疗取得了很好的缩瘤效果。对于这种病例，值得探索三药联合是否优于双药联合的更好治疗方案。
广西医科大学附属肿瘤医院：
对于颊内复发病例，手术切除难度较大且安全性不够可靠，建议不做手术。关于化疗剂量的问题，以科室经验为例，通常使用西妥昔单抗联合的TPF方案。另外，在使用多西他赛和顺铂进行化疗时会进行心电监护。
会议总结
会议尾声，大会主席对本次交流会进行了总结陈词，指出此次交流会使我们对MDT更加重视，通过其他MDT中心的病例展示及交流讨论，使得我们获益匪浅，也能为患者的下一步治疗提供新的思路与方向。这是非常难得的机会，也希望以后在临床研究方面有更多的合作，同时感谢“颈彩纷呈”这个交流平台，期待未来有进一步的交流与学习机会！
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