病例分享——专家介绍
现工作于首都医科大学附属北京友谊医院 乳腺甲状腺外科
北京协和医学院/中国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心 肿瘤学（外科）博士
北京乳腺病防治学会青委会 委员
北京乳腺病防治学会转化医学专委会 委员
中国妇幼保健协会青委会 委员
中国医疗保健国际交流促进会乳腺分会 委员
北京癌症防治学会甲状腺专委会 委员
北京围手术期医学研究会乳腺外科专委会委员
首都医科大学普通外科学系/北京友谊医院外科教研室秘书
国家卫健委住院医师规范化培训结业考核题库建设专家
参与多项国家级、省市级课题，第一作者发表多篇中英文学术论文，参与编译著作十余部。
基本情况与家族史
性别：女
年龄：51岁
职业：职员
主诉：发现右乳肿物2个月
肿瘤家族史：否认家族中类似病史、传染病史、遗传病史及肿瘤病史。
体格检查
双乳对称，右乳外上象限触及约3*3cm肿物，质韧，活动度差，无压痛，无"酒窝征"。右乳未触及明显肿物。双乳皮肤无静脉曲张，无皮疹，无桔皮征，乳头无溢液，双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。
既往治疗史
既往健康状况：20年前发现甲状腺结节，7年前发现子宫肌瘤，高血压2年，最高150/90mmHg，服用厄贝沙坦，控制良好。否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史。否认肝炎史、结核史、疟疾史。手术史：有，1995年行剖宫产术。过敏史：无，输血史：无，预防接种史：无，传染病史：无。其他系统回顾无特殊。
首发症状：患者2个月前自行发现右乳肿物，无疼痛、红肿，乳头无溢液。
前期治疗：2个月前就诊当地医院行常规体检乳腺B超检查发现右乳肿物，具体不详，未行特殊诊治。1个月前于当地医院复查乳腺B超提示右乳多发结节，考虑为BI-RADS 4c类；左乳及双侧腋窝未见异常肿大淋巴结。为行进一步诊治来我院就诊。
一般情况：自发病以来，睡眠饮食可，二便正常，体重无明显变化。
初步辅助检查
双乳及双侧腋窝超声（2023-2-28，我院）：右乳外上象限结节，大小约3.9*3.5*3.2cm，形态不规则，边界不清，内回声不均，周边回声增强，结节周边可见血流信号，BI-RADS 4c类；
双侧乳腺增强MRI（2023-2-28，我院）：右侧乳腺上象限乳腺癌可能大，病灶大小约2.9cm×3.2cm×3.4cm，BI-RADS 5。
胸部CT平扫（2023-2-28，我院）：1、右乳结构紊乱，右乳可见斑点状及环形高密度影，右乳偏外上象限可见软组织密度肿块影。建议结合专科检查；2、双肺微、小结节，建议复查；3、左肺上叶及右肺中叶少许陈旧病变或慢性炎症可能；4、纵隔内见稍大淋巴结，建议观察；5、甲状腺体积增大，密度不均，请结合超声检查。
双侧锁骨上、下区域淋巴结超声（2023-2-28，我院）：未见明确肿大异常淋巴结。
腹部超声（2023-2-28，我院）：肝胆胰脾未见明确异常。
辅助检查—术前病理
肿瘤穿刺病理：（右乳）非特殊类型浸润性乳腺癌（浸润性导管癌）。
免疫组化结果：P63（-），Calponin（-），CK5/6（-），ER（约80%+，附阳性对照），PR（散在+，附阳性对照），CK8（+），P120（膜+），E-cad（膜+），Her-2（0-1+，附阳性对照），Ki-67（热点区域约30-40%），AR（+）。
辅助检查—实验室检查
入院常规完善血、尿常规，血生化、凝血系列、感染四项以及肿瘤标志物全项，均未见明确异常及手术禁忌。
病例核心要点&治疗方案制定
患者入院后完善相关化验检查，根据穿刺结果，诊断右乳腺癌明确。
患者TNM分期为cT2N0M0，IIA期，分子分型为Luminnal B型（HER-2阴性） 。术前检查未见明确远处转移情况，虽然肿物大小为3cm左右，但未见明确皮肤、肌肉侵犯，无表皮红肿，酒窝征，橘皮样改变等表现，结合分子分型，仍考虑先行根治性手术治疗。
患者肿瘤稍大，且存在多灶可能，向患者及家属充分沟通病情及手术方式后，决定采取手术方式为：右乳单纯切除+前哨淋巴结活检术。
根据患者术前全身情况检查评估，未见明确全麻手术禁忌，可以耐受手术。
手术治疗—右乳单纯切除+前哨淋巴结活检
手术名称：右乳单纯切除+前哨淋巴结活检术
手术时间：2023年03月02日
手术步骤：麻醉满意后，于右乳头乳晕边缘处外上象限区域皮下深部注射复他舒示踪前哨淋巴结，局部按摩5min。手术过程中，先行游离外上象限区域皮瓣，自腋窝区查找及分离解剖染色淋巴结，切取后送术中冰冻病理检查，探查周围区域若探及肿大淋巴结，一并送检。术中前哨淋巴结冰冻病理示未见转移，不采取淋巴结清扫。
治疗历程—术后病理
术后病理结果：（右乳肿物）组织学类型：肿物为浸润性乳腺癌非特殊类型（浸润性导管癌）。镜下浸润癌最大径： 47mm。组织学分级：Grade 3 (腺管分化+核异型性+核分裂：3+3+2=8分)。 淋巴血管（脉管）侵犯：无。神经侵犯：未见。导管原位癌：有，实性、中核级及高核级、可见小灶坏死。癌瘤未侵犯皮肤及乳头。腋窝前哨淋巴结共4枚，未见转移（0/4）。
免疫组化结果：ER（约90%强+，附阳性对照），PR（约40%强+，附阳性对照），Her-2（2+，附阳性对照），Ki-67（阳性约40%）。补充FISH检测结果提示HER-2基因无扩增。
治疗历程——术后辅助治疗方案
1.术后需进行辅助化疗。
2.后续辅助内分泌治疗。
3.无需行放疗及抗HER-2靶向治疗。
总结点评
现任：
首都医科大学附属北京友谊医院普通外科副主任医师
国家药监局外聘专家
北京医师协会乳腺疾病专家委员会秘书长
北京乳腺病防治协会青年委员
北京中西医结合协会乳腺分会青年委员
2016年赴英国卡迪夫大学访问学习一年。目前主要从事乳腺肿瘤的分子生物学及多中心临床研究。开展乳腺癌规范性手术治疗，在乳腺癌的个体化综合治疗，乳腺癌患者的精细化全程管理方面有丰富的经验。
前哨淋巴结活检术是目前广泛应用于临床的技术。其目的主要是避免无腋窝淋巴结转移的患者接受过度的腋窝淋巴结清扫，从而导致部分患者后期出现患者淋巴水肿或功能障碍。染料示踪法是目前最常用的示踪方式，操作简单，便于在广大基层医院开展。
复他舒作为一种有适应症的新型前哨淋巴结示踪剂，基于我们团队的应用经验，其染色效果是确切的。针对乳腺单纯切除联合前哨淋巴结活检的患者，我们术中可以观察到显影淋巴管，更便于沿蓝染淋巴管寻找前哨淋巴结，且染色富集驻留在前哨淋巴结区域，较少出现过度染色的情况，可有效控制淋巴结活检数目，体现出复他舒作为前哨淋巴结染色示踪剂的应用优势和广阔前景。期待更多针对复他舒应用于乳腺癌领域各种手术方式的更多数据结果。
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