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【会议报道】CACA指南中国行 | 神经内分泌肿瘤巡讲——山西站，圆满召开

2023年07月19日

来源：肿瘤资讯

2023年7月8日，由山西省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会主办、诺华制药支持的“2023 CACA指南中国行-神经内分泌肿瘤巡讲”在山西隆重召开，同步线上直播。国内神经内分泌肿瘤（NEN）领域的知名专家学者齐聚一堂，围绕NEN指南、临床病例，开展系统、精彩的专题讲座，碰撞观点，以指导临床规范化诊疗。

开场致辞

大会名誉主席由中国抗癌协会理事长樊代明院士担任，大会主席由复旦大学附属肿瘤医院陈洁教授和中国医学科学院肿瘤医院山西医院高峻教授共同担任。会议伊始，大会主席陈洁教授、大会名誉主席樊代明院士、王晋芬秘书长、名誉主委杨文慧教授先后致辞，强调了制定CACA指南的必要性和重要性。他们表示，CACA指南有三大特点：适应中国国情，采用多学科诊疗（MDT）模式，突出“to HIM”，并吸收国外指南长处、结合了中国国情，具有独特性。指南巡讲活动吸引了肿瘤科医生、非肿瘤科医生和广大患者的关注和参与。预祝山西站指南巡讲圆满成功。

复旦大学附属肿瘤医院陈洁教授

中国医学科学院肿瘤医院山西医院高峻教授

中国抗癌协会理事长樊代明院士

山西省抗癌协会王晋芬秘书长

中国医学科学院肿瘤医院山西医院杨文慧教授

第一环节指南精读

1. 指南概述

本节内容由中国医学科学院肿瘤医院山西医院史一楠教授主持。复旦大学附属肿瘤医院陈洁教授作为本次指南巡讲的首位讲者，以3个病例导入，随后深入浅出地介绍了神经内分泌肿瘤（NEN）的指南概述，包括该疾病的定义、历史命名演变、高度异质性与复杂性、流行病学特征、临床表现、血清诊断标志物、病理诊断、影像诊断等方面。此外，陈洁教授还详细介绍了胃NEN的分型诊断、外科治疗、内科药物治疗、肽受体介导的放射性核素治疗（PRRT）要点，以及核医学诊疗进展、NEN诊治现状等内容，并指出应针对肿瘤特异性，精准分期，以指导治疗。最后，陈洁教授还强调了MDT to HIM的重要性。

中国医学科学院肿瘤医院山西医院史一楠教授

复旦大学附属肿瘤医院陈洁教授

2. 病理先行

本节内容由山西省肿瘤医院徐恩伟教授主持。复旦大学附属肿瘤医院黄丹教授对CACA指南中神经内分泌肿瘤病理学诊断内容进行了宣讲。黄丹教授首先系统地介绍了IARC/WHO通用分类框架，然后详细阐述了胃肠胰NEN和肺胸腺NEN的病理学诊断内容，包括命名、分类和分级、免疫组化的应用，以及胃NET的临床分型和部位特性等方面。此外，黄丹教授还强调了NEN病理报告的要求，包括类型、分级、分型、TNM分期、手术评估、标记物等，以确保病理学诊断的准确性，这些信息对于制定治疗方案十分重要。

山西省肿瘤医院徐恩伟教授

复旦大学附属肿瘤医院黄丹教授

3. 影像诊断

本节内容由山西省肿瘤医院任基伟教授主持。复旦大学附属肿瘤医院徐俊彦教授对CACA指南中神经内分泌肿瘤影像诊断内容进行了宣讲。徐俊彦教授首先介绍了影像诊断的概述，并深入解读了影像诊断的重点内容，从理论到实践，从形态到功能对NEN多模态影像学应用做了详细讲解。徐俊彦教授表示，影像学应全程参与NEN的诊治过程，这对于病情的判断和治疗方案的制定都是非常重要的。接着，徐俊彦教授介绍了生长抑素受体显像、糖代谢显像、氟多巴显像等影像诊断技术，并结合临床病例介绍了胰腺、胃肠道、纵隔和肺NEN的影像诊断和鉴别要点。此外，徐俊彦教授还讲解了NEN相关遗传综合征、NEN骨转移/脑转移的影像诊断要点。最后，徐俊彦教授结合临床实例介绍了多模态影像学与临床诊疗思路，使得与会者更加深入地理解了影像诊断在NEN诊治中的重要价值。

山西省肿瘤医院任基伟教授

复旦大学附属肿瘤医院徐俊彦教授

4. 外科治疗

本节内容由中国医学科学院肿瘤医院山西医院孟德斌教授主持。复旦大学附属肿瘤医院吉顺荣教授对CACA指南中神经内分泌肿瘤外科治疗内容进行了宣讲。吉顺荣教授首先介绍了非转移性GEP-NET的内镜、外科治疗原则，肺、胸腺、胰腺NET的外科治疗原则，胰岛素瘤的超声内镜治疗要点。随后介绍了胃肠胰NET根治术后辅助治疗的价值，表示辅助治疗可延缓RFS，但对OS无影响，需要甄别早期复发高危人群，建立预测模型。此外，吉顺荣教授还讲解了术前治疗（抗内分泌治疗、抗增殖治疗）进展、转移性pNET的整体评估以及肝转移瘤的综合治疗等方面的内容，并强调了多学科团队决策在其中的重要性。最后，吉顺荣教授分享了其所在医院15年外科治疗数据分析结果，进一步加强了与会者对NEN外科治疗实践应用的了解。

中国医学科学院肿瘤医院山西医院孟德斌教授

复旦大学附属肿瘤医院吉顺荣教授

5. 内科治疗

本节内容由中国医学科学院肿瘤医院山西医院卢宏霞教授主持。山西省肿瘤医院张素珍教授对CACA指南中神经内分泌肿瘤内科治疗内容进行了宣讲。张素珍教授表示，NEN的内科治疗药物主要包括缓解激素相关临床症状或综合征的药物和抗肿瘤增殖的药物，其中包括生长抑素类似物、靶向药物、细胞毒性化疗药物、免疫检查点抑制剂等，介绍了这些药物的适应证、应用进展、目前存在的问题。此外，她还指出进展期NEN的新辅助和转化治疗临床应用价值相对明确，但尚缺乏高级别循证医学证据。在根治术后的辅助治疗方面，目前应用得较多的是铂类或替莫唑胺为基础的方案。此外，张素珍教授还阐述了晚期胃肠胰和原发不明NEN的药物治疗策略和其他治疗方法。

中国医学科学院肿瘤医院山西医院卢宏霞教授

山西省肿瘤医院张素珍教授

随后，在中国医学科学院肿瘤医院山西医院杨文慧教授的主持下，复旦大学附属肿瘤医院汤伟教授、太钢总医院杨帆教授、山西省肿瘤医院张全卯教授、山西省肿瘤医院昝丽坤教授作为讨论专家，针对第一环节的重点内容和热点话题展开了深入的探讨和观点分享。

中国医学科学院肿瘤医院山西医院杨文慧教授

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复旦大学附属肿瘤医院汤伟教授

太钢总医院杨帆教授

山西省肿瘤医院张全卯教授

山西省肿瘤医院昝丽坤教授

第二环节病例讨论

本节内容由山西省肿瘤医院柳婧美教授主持。复旦大学附属肿瘤医院梁贇教授和山西省肿瘤医院李静怡教授先后分享了NEN病例。

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山西省肿瘤医院柳婧美教授

复旦大学附属肿瘤医院梁贇教授分享了一例胰腺NEN病例。患者，男，58岁，入院诊断为G3级胰腺NEN肝转移（IV期）。经过多学科诊疗（MDT）讨论，患者先后接受了Captem方案化疗、手术减瘤、Captem方案维持、FOLFOX+贝伐珠单抗治疗。2023年6月，复查CT及肝MRI，疗效评价为疾病进展（PD），拟换EP方案化疗，重新活检。在病例总结中，梁贇教授指出，Captem是生物学行为良好的G3级NET的首选全身化疗方案，而EP则是生物学行为不良的G3级NET的首选全身化疗方案。此外，随着胰腺NEN的肿瘤进展，可能会出现级别的升高，甚至瘤癌转换，必要时需重新进行活检。梁贇教授最后强调了进展期G3级胰腺NEN进行多学科综合诊治的重要性。

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复旦大学附属肿瘤医院梁贇教授

山西省肿瘤医院李静怡教授汇报了一例原发灶不明G2级NEN伴多发转移（IV期）病例。患者，女，61岁，ALK基因融合，肿瘤负荷主要在肝脏，奥曲肽阴性表达，FDG代谢活跃。该患者经过一线Captem化疗失败、索凡替尼短期应用，给予恩沙替尼治疗，因皮肤毒性较大更换为阿来替尼治疗，最佳疗效为部分缓解（PR），无进展生存期（PFS）达9个月，近2个月快速进展，肝穿病理（Ki-67 25%），已送检进行二代测序（NGS），待回报检测结果。

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山西省肿瘤医院李静怡教授

李静怡教授汇报的病例中，患者全身广泛转移，短期内快速进展，下一步的诊疗策略是全身系统性药物治疗还是肝脏介入治疗？如果进行药物治疗，药物如何选择？针对这些问题，在山西省肿瘤医院张素珍教授的主持下，临汾市中心医院解晓霞教授、晋城市第二人民医院雷俊梅教授、阳泉市第三人民医院王玉涛教授、晋中市第二人民医院杨惠教授作为讨论专家，结合研究进展和临床经验，共同探讨了治疗方案。专家们的宝贵意见具有指导性和实用性，为该病例的后续治疗提供了重要参考。

山西省肿瘤医院张素珍教授

临汾市中心医院解晓霞教授

晋城市第二人民医院雷俊梅教授

阳泉市第三人民医院王玉涛教授

晋中市第二人民医院杨惠教授

会议总结

会议在高峻教授和杨文慧教授的总结致辞中落下帷幕。她们表示：“每次会议都能让我们‘温故而知新’，对每个问题都有深刻的了解和认识。今天的学术交流十分精彩，但仍有很多问题需要后续消化和吸收，以指导临床实践。通过两个病例，我们看到了NEN的复杂性和多样性，这也意味着还有很多未知的领域需要去探索、学习和认识。最后，感谢大家的积极参与，也感谢陈洁教授带领的NEN多学科团队，大家都获益匪浅。希望更多基层医院医生能够规范化诊治NEN这一小瘤种，从而为患者带来更大获益。山西站指南巡讲圆满结束。”