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2023 BOC/BOA | Current Standard Practice after ASCO 2023：网罗五大瘤种最新临床实践现状

2023年07月10日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

盛夏始，万物秀。在这万类竞绿、苍翠欲滴的盛夏时节，由中国临床肿瘤学会（CSCO）联合北京市希思科临床肿瘤学研究基金会共同主办的“2023年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO 2023 China”(以下简称“BOC/BOA”)于哈尔滨如约而至。2023年7月7-8日，为期2天的会议留下太多精彩瞬间。7月8日下午，“Current Standard Practice after ASCO 2023”专场作为大会压轴环节，更是内容信息量丰富，【肿瘤资讯】特此为您第一时间带来现场播报。

本场会议在哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授、山东省肿瘤医院于金明教授、复旦大学附属中山医院肝癌研究所樊嘉教授、南京天印山医院秦叔逵教授、江苏省人民医院殷咏梅教授、吉林省肿瘤医院程颖教授的共同主持下进行。中山大学肿瘤防治中心孙颖教授、北京大学肿瘤医院沈琳教授、北京大学肿瘤医院郭军教授、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授、解放军总医院江泽飞教授5位重量级专家，分别就鼻咽癌、消化系统肿瘤、黑色素瘤、肺癌、乳腺癌五个领域在2023 ASCO年会后的临床实践现状进行了重点阐述。

Current Standard Practice after ASCO 2023：鼻咽癌

孙颖教授分享

鼻咽癌部分由中山大学肿瘤防治中心孙颖教授主讲。鼻咽癌在我国发病率高，病例占世界的47%，发病年龄早，且不适合手术，首选放射治疗。放疗技术经历了二维放疗、三维放疗、调强放疗，到各种精准放疗的发展。放疗技术进步，局部控制率提升，但远处转移并未降低。对于非转移性鼻咽癌，2023年第二版NCCN指南推荐分层治疗。中期鼻咽癌，放射治疗技术升级为调强后，低危患者可豁免同期化疗。局晚期鼻咽癌，1I级推荐吉他西滨联合顺铂（GP）诱导化疗+同期放化疗，可降低毒副反应，改善生活质量。高危患者诱导化疗+同期放化疗后，使用卡培他滨维持治疗，仍可提高无进展生存期（PFS），全程免疫同样可提高PFS。如何使用分子标志物指导“适应性”治疗策略调整，仍待探索。对复发转移性鼻咽癌患者，早中期患者以微创外科、超分割放疗的局部治疗为主；复发（晚期）/转移性患者，以全身治疗为主，GP化疗为一线方案，GP+免疫一线的PFS使用优于二线且总生存期（OS）有获益。

Current Standard Practice after ASCO 2023：消化系统肿瘤

沈琳教授分享

北京大学肿瘤医院沈琳教授分享了消化系统肿瘤的规范化诊疗。沈琳教授指出，2023年ASCO会后，胃癌治疗规范改变很小，多项研究探索陷入困境。胃癌术后辅助免疫治疗ATTRACTION-5研究中纳武利尤单抗联合化疗未达研究终点；免疫联合化疗的新辅助治疗探索KEYNOTE585研究显示出无事件生存（EFS）改善但未无统计学差异；HER-2阳性胃癌一线免疫治疗未达到OS终点。不过，胃癌一线免疫治疗仍然取得一定的成功和突破，KEYNOTE859研究重新获得帕博利珠单抗胃癌一线免疫治疗成功。此外，在多项研究中发现，中国人群获益更加明显，PD-L1表达越高越好，这提示胃癌免疫治疗需要生物标志物精准筛选获益人群。胃癌与其他实体瘤治疗进展相比，可谓冰火两重天，因此，了解胃癌生物学特征很重要，临床研究设计需慎之又慎，未来精准治疗应该如何走还需更多的探索。

沈教授对徐瑞华教授牵头开展的GLOW研究表示高度肯定，该研究验证了抗CLDN18.2单克隆抗体Zolbetuximab一线治疗成功，有望引领晚期胃癌的一线治疗。CLDN18.2这样的新靶点对于胃癌是弥足珍贵的，目前已有多种CLDN18.2靶点药物正在研究中，国产药物若想从这条拥挤赛道中破局就更要关注CLDN18.2阳性肿瘤的免疫微环境。此外沈教授还强调了ctDNA液体动态监测的重要性，有望成为免疫治疗评估的有力工具。

Current Standard Practice after ASCO 2023：黑色素瘤

郭军教授分享

北京大学肿瘤医院郭军教授带来了黑色素瘤规范诊疗进展的分享。2023 ASCO之后，黑色素瘤的辅助治疗、新辅助治疗以及转移性黑色素瘤治疗策略均有变化。对辅助治疗而言，皮肤型III-IV期患者，推荐采用帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、特瑞普利单抗进行免疫治疗；黏膜型患者，仍以化疗为主，暂无突破；肢端型患者，仍以干扰素为主，PD-1单抗为III级推荐，暂无突破。新辅助治疗方面，皮肤型患者，帕博利珠单抗新辅助治疗成为III级推荐，黏膜型和肢端型患者暂无推荐。但可以肯定的是，黑色素瘤的新辅助治疗时代已经到来，皮肤型患者采用PD-1单抗新辅助治疗已被指南推荐，个性化用药的问题也有多个研究在进行中。而在黏膜型和肢端型患者中，也有初步证据验证了新辅助治疗的可行性，有待进一步证实。转移性黑色素瘤治疗策略方面，皮肤型患者，若存在BRAF突变，I级推荐达拉非尼与曲美替尼的双靶联合；II级推荐使用帕博利珠单抗和特瑞普利单抗；纳武利尤单抗、PD-1单抗或联合CTLA-4单抗或联合LAG-3单抗为III级推荐。黏膜型患者，主要使用化疗联合抗血管抑制剂，若存在BRAF突变，则使用达拉非尼与曲美替尼的双靶联合。肢端型患者，存在BRAF同样推荐达拉非尼与曲美替尼的双靶联合；此外PD-1抑制剂或联合抗血管抑制剂或联合CTLA-4单抗为III级推荐。

Current Standard Practice after ASCO 2023：肺癌

王洁教授分享

肺癌的2023 ASCO后规范诊疗进展则由中国医学科学院肿瘤医院王洁教授进行梳理。王洁教授用千帆竞渡，百舸争流来形容目前的肺癌治疗格局，对非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的治疗进展分别进行了详细介绍。NSCLC的围术期免疫治疗进行了多模式探索，免疫治疗从新辅助、辅助到围术期全覆盖（新辅助+辅助）。蓬勃的发展也衍生出诸多问题值得探讨，比如说新辅助+/-辅助治疗是否优于单纯辅助治疗？是否需继续接受术后辅助治疗？免疫术后辅助的生存获益和安全性问题如何平衡？这些问题在临床上存在争议，需要更多的研究给出解答。而围术期靶向治疗方面，ADAURA研究是首个证实EGRF-TKI术后辅助治疗带来OS获益的III期研究，从而也引出了新的问题——新辅助治疗阶段，免疫联合化疗与EGFR-TKI联合化疗哪种方式更胜一筹？NeoADAURA研究正在进行探索。另外辅助靶向治疗如何精细化分层也是重点探讨的方向。对于除EGFR外的其他驱动基因突变患者，能否从围术期靶向治疗中获益也需要更多的研究来验证。NSCLC晚期免疫治疗方面，在现有治疗模式的基础上继续创新之路，更加关注联合治疗（化疗联合免疫治疗、双免联合）、新型双抗的研发、新型靶点以及新抗原疫苗的研究和探索。对于晚期免疫治疗，需要对不同维度生物标志物、免疫耐药机制以及联合治疗策略进行进一步深入思考。而NSCLC晚期靶向治疗，需要走得更加精准。EGFR突变新型靶向药物展露头角，其他驱动基因突变如KRAS G12C、KRAS等靶向药物研究也有进展。抗体偶联药物（ADC）开展了HER-2、TROP2、CMET、HER3等多个靶点的探索，但需要更加注意不良反应的管理和耐药机制的深入研究。

对于SCLC而言，其免疫治疗已奠定了PD-1/PD-L1联合化疗的标准治疗基础，亟待探索新的靶点和新的联合方式。SWOG S1929研究证实了在SCLC中以生物标志物选择治疗的可行性，为SCLC治疗提供了新的思路。此外，双抗及ADC药物也在SCLC中展开了探索，展示出初步的疗效。最后王洁教授强调了在肺癌领域，精细化的分层和多学科的探索应贯穿始终，以推动新药研发，并构建多学科多维度的以患者为中心的临床诊疗模式。

Current Standard Practice after ASCO 2023：乳腺癌

江泽飞教授分享

最后，由解放军总医院江泽飞教授对乳腺癌的进展进行了分享。激素受体阳性（HR+）乳腺癌重点在于CDK4/6抑制剂辅助治疗地位的变化以及进展后治疗策略的探索。CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（氟维司群、芳香化酶抑制、他莫昔芬）已成为首选。CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的合理时机仍在探索中，SoniSONIA研究发现与二线使用CDK4/6抑制剂相比，一线CDK4/6抑制剂治疗并未显著改善PFS2和OS，提示可能并非都需要一线联合。在CDK4/6抑制剂治疗失败后，跨线治疗、更换另一种CDK4/6抑制剂、使用ADC药物或化疗均是应对之策。CDK4/6抑制剂阿贝西利和瑞波西利在早期HR+乳腺癌辅助治疗方面也显示出初步疗效，并且阿贝西利已被作为2023 CSCO 乳腺癌指南中，HR+绝经后乳腺癌辅助内分泌治疗的I级推荐。

HER2阳性（HER2+）乳腺癌治疗重点关注TKI全线覆盖地位和抗HER2 ADC药物进展。曲妥珠单抗和帕妥珠单抗（PH双靶）已成为HER2+早期乳腺癌新辅助/辅助治疗的标准。吡咯替尼成为晚期二线、一线和新辅助治疗的新选择，实现全线覆盖。基于TDM-1的可及性，2023 CSCO指南推荐将其用于术后辅助和晚期治疗。新型ADC药物DS-8201展现出卓越的疗效，成为晚期乳腺癌治疗新希望。

三阴性乳腺癌（TNBC）则在关注免疫治疗从晚期到早期的新机会。化疗仍占据TNBC治疗的主导地位，但已发现TROP 2可作为治疗的新靶点。ASCENT研究显示靶向化疗神威，晚期TNBC治疗再添新利器。多项免疫治疗研究在TNBC早期治疗中崭露头角——帕博利珠单抗新辅助/辅助治疗可显著降低早期TNBC复发风险，提高早期病理完全缓解（pCR）率。替雷利珠单抗联合化疗助力早期TNBC患者实现pCR。此外，HER2 Low表达这一新概念的提出，也为患者的治疗带来了新思路与新机遇。

2023 BOC/BOA压轴专场可谓精彩纷呈，五位领军级专家就各自领域在2023ASCO年会后的临床实践现状做了详细报告，可谓干货满满，为本届BOC/BOA大会增添浓重的一抹色彩！

责任编辑：肿瘤资讯-Shire
排版编辑：肿瘤资讯-Astrid