首页 > 文章详情

曾浩教授：局限性前列腺癌的治疗进展全面分析

2023年07月04日

来源：肿瘤资讯

在人口老龄化且前列腺癌筛查尚未普及的大背景下，我国前列腺癌的发病率可能被严重低估。如何提高早期前列腺癌检出率和中晚期前列腺癌生存率，是我国前列腺癌诊疗领域急需攻关的焦点问题。2023浦江前列腺癌高峰论坛暨中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会(CACA-GO)前列腺癌论坛、中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会(CSCO-PC)年会、中国前列腺癌研究协作组( CPCC) 年会将于2023年6月12-18日在上海召开。大会组委会拟通过举办浦江前列腺癌高峰论坛，秉持“立足国际视野，聚焦中国特色，规范精准治疗”的理念，搭建专业的创新研究和转化医学平台，旨在通过专家学者们的不懈努力，造福更多的中国前列腺癌患者，保障人民群众的健康生活。【肿瘤资讯】特邀请四川大学华西医院曾浩教授就局限性前列腺癌的治疗进展做一梳理。

曾浩

教授，博士研究生导师

四川大学华西医院泌尿外科书记、教授、博士生导师
中华医学会泌尿分会青年委员会委员兼秘书长
中华医学会泌尿分会肿瘤学组委员
中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会委员兼副秘书长/青年委员会副主任委员
CSCO前列腺癌/CSCO尿路上皮癌/CSCO肾癌专家委员会委员
四川省泌尿外科专委会常务委员
四川省泌尿外科专委会肿瘤学组副组长
四川省肿瘤（精准治疗）学会泌尿生殖肿瘤专委会主任委员
四川省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会常务委员兼秘书长先后主持国家自然科学基金5项，以第一或通讯作者在国际知名杂志发表论著近120篇

局限性前列腺癌诊疗策略多样，治疗仍需综合考虑，并注重个体化

曾浩教授：近年来，国内外关于前列腺癌的认识越来越深入。由于国人健康意识的提高，通过PSA筛查能够发现越来越多的前列腺癌。理论上，局限性前列腺癌通过各种治疗其治愈机会非常高，故现在存在特别多不同的治疗策略。治愈性策略包括根治性手术和放疗。达芬奇机器人手术技术在泌尿外科领域应用，为前列腺癌患者带来了肿瘤控制和生活质量方面的进步。与腹腔镜和开放式根治手术相比，在达到相当的肿瘤控制前提下，它能够更好地保护尿控和性功能。针对根治性放疗，传统放疗其疗程通常较长、次数较多，放疗易导致尿路系统和消化道系统等放射性相关并发症。然而，随着放疗技术的改进，诸如SBRT的技术方案已被广泛探索应用，通过仅进行五次放疗也可能实现前列腺癌患者的根治性放疗，从而达到治愈效果并减少并发症的发生风险。

除此以外，随着前列腺癌患者的早期发现和低进展性前列腺癌患者数量的增加，主动监测也对局限性前列腺癌治疗策略产生重要影响。如果临床医生可以按照严格的入排标准为适当的患者选择主动监测，那么患者可以在不进行根治性手术或根治性放疗等干预性治疗的情况下获得长期生存。这将对局限性前列腺癌的治疗策略产生显著影响。

总之，对于局限性前列腺癌患者，目前有多种治疗策略和方法。临床医生需要根据患者特点和病情，精准地选择合适的治疗策略，并根据不同标准分选出适合接受不同治疗策略的患者，从而通过个性化的治疗方案获得良好的生存预后。因此，在与患者沟通时，临床医生应明确阐述治疗策略和方法的多样性和个性化治疗方案的重要性。

机器人辅助前列腺癌根治手术安全高效

曾浩教授：机器人辅助前列腺癌根治手术作为泌尿外科领域在机器人时代中广泛应用的一种手术技术，与传统开放手术以及普通腹腔镜或腔镜下的前列腺癌根治手术相比在肿瘤控制方面可以达到相同的效果。

机器人辅助前列腺癌根治手术可显著提高患者的生活质量和短期康复效果。例如，在尿控和性功能方面，机器人辅助手术能够达到更高水平，尤其在术后6个月内及6-12个月之间的恢复程度方面表现出尤为明显的优势。此外，在手术持续时间、住院时间和围手术期并发症发生率等方面，机器人辅助下的前列腺癌根治手术也表现出较传统的开放手术和腹腔镜下前列腺癌根治手术更为优秀的表现。因此，随着机器人手术设备越来越多地被国内医院购买和使用，越来越多的前列腺癌患者将选择这种手术方式，使前列腺癌患者实现更多获益。

新型内分泌治疗在局限性前列腺癌中的应用探索任重道远

曾浩教授：新型内分泌治疗在晚期转移性的前列腺癌疗效是勿庸质疑的。无论是HSPC还是CRPC阶段，更多患者能够通过接受新型内分泌治疗获得很好的生存获益。针对局限性前列腺癌接受根治性手术或放疗的患者，治疗后患者可能会面临生化复发、局部复发甚至远处转移的风险，因此对于这类患者，新型内分泌治疗药物可作为新辅助治疗手段，旨在延缓或避免癌症的复发或转移。由于雄激素信号的持续刺激是前列腺癌发生和发展的关键机制，因此抗雄治疗一直是系统化治疗的主旋律。随着新型内分泌治疗药物的出现，其疗效明显优于传统内分泌治疗药物，因此，在局限性前列腺癌的新辅助和辅助治疗阶段，临床试验或探索将会趋向于新型内分泌治疗药物的应用。

然而，当前所有关于新型内分泌药物在局限性前列腺癌围手术期新辅助或辅助治疗方面的临床疗效并不尽如人意。实际上，目前我们所观察到的新辅助内分泌治疗的整体PCR率仍然维持在20%左右，远低于临床需求和实际期望，临床应用受到限制。在治疗局限性前列腺癌方面，所使用的新型内分泌药物在临床应用中，仅限于具有高危复发因素的局限性前列腺癌患者，如通过两个三期临床试验证实，ADT联合新型内分泌治疗药物，包括阿比特龙和恩扎卢胺，可能取得比传统内分泌治疗更好的临床疗效。因此，在局限性前列腺癌的术后辅助治疗领域中，如果能够精准地找到高危复发因素的局限性前列腺癌患者，给予包括恩扎卢胺和阿比特龙在内的新型内分泌治疗药物作为辅助治疗，这类患者应该能够获得较好的治疗效果。

在新辅助治疗阶段，对于目前在局限性前列腺癌阶段尚未解决的问题，我们需要从肿瘤发生和演化过程中的进展出发进行探索。在高度复发进展风险的局限性前列腺癌中，新型内分泌治疗或以抗雄为基础的治疗策略，可能并不实用，因为这部分患者的前列腺癌并非主要由雄激素信号驱动。在这种情况下，新型内分泌治疗药物可能不是最合适的新辅助或辅助治疗药物，因此，需要寻找新的治疗策略和治疗方法，包括化疗、PARP抑制剂、CDK46以及与前列腺癌高危因素相关的驱动激素相关的其他靶点等，来完成治疗并解决围手术治疗期间局限性前列腺癌的全面系统治疗决策。

责任编辑：陈瑶
排版编辑：xiaodong

2023年07月04日

陈熙

南华大学 | 衡阳医学院

对于局限性前列腺癌患者，目前有多种治疗策略和方法。

2023年07月04日

谭兴超

岳池县人民医院 | 肿瘤内科

前列腺癌临床治疗进展。

2023年07月04日

杨世忠

阳泉市肿瘤防治研究所 | 肿瘤内科

在局限性前列腺癌的术后辅助治疗领域中，如果能够精准地找到高危复发因素的局限性前列腺癌患者，给予包括恩扎卢胺和阿比特龙在内的新型内分泌治疗药物作为辅助治疗，这类患者应该能够获得较好的治疗效果。