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陈钟教授:免疫治疗在肝癌多学科全程管理中发挥重要作用,助力实现“健康中国2030”目标

2023年07月28日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

我国是肝癌高发国家,每年新发肝癌病例约40万例,且大多数患者在诊断时已属中晚期,病情复杂,预后差,5年总体生存率不足15%。单一的治疗方法对于肝癌疗效有限,需要联合 和应用多学科诊疗(MDT)来提高疗效。随着靶向药物、 免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中不断取得突破,系统性治疗药物对肝癌MDT模式产生了巨大影响。在MDT时代,应该如何做好肝癌全程多学科规范化管理?免疫检查点抑制剂在肝癌多学科全程管理中发挥了怎样的作用?【肿瘤资讯】就以上问题特邀南通大学附属医院陈钟教授分享独到见解。

陈钟
二级主任医师、教授
医学博士、博士生导师

南通大学附属医院大外科主任
南通大学肝胆外科研究所所长
留美高级访问学者 国际肝胆胰协会会员
美国临床肿瘤学会(ASCO)会员
英国肝胆胰协会荣誉会员
中国医师协会外科医师分会委员
中国医师协会肝癌专业委员会委员
国家癌症中心肝癌筛查专业委员会委员
江苏省医学会外科学分会副主任委员
江苏省医学会外科学分会肝脏外科学组组长
江苏省抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员
江苏省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会

副主任委员
江苏省医师协会肝癌专业委员会副主任委员
江苏省医师协会微无创专业委员会

肝胆胰外科学组组长
江苏省医师协会外科医师分会副会长
南通市医学会外科分会主任委员
南通市抗癌协会肝癌专业委员会主任委员


建立强大的肝癌多学科诊疗团队是做好肝癌全程多学科规范化管理的关键

陈钟教授:肝癌的全程多学科规范化管理涉及肝癌诊治的各个方面,主要包括准确的诊断,精准的手术规划,个体化的治疗方案,完善的随访计划。依照指南,肝癌的诊断主要依据患者的病史,甲胎蛋白等实验室检查结果以及一种以上的影像学检查。

但是临床工作中,许多患者肿瘤并不典型,因此首先需要影像学专家和临床医生一起讨论明确患者诊断。同时,影像学对于治疗方案的确定也具有十分重要的作用,例如肿瘤是否可以切除,肿瘤与周围血管的关系,剩余的肝脏体积等。

第二,进行精准的手术规划。手术是治疗肝癌的首选治疗方法。精准肝切除旨在追求彻底清除目标病灶的同时,确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化,并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭,最终使手术患者获得最佳康复效果。

第三,制定个体化的治疗方案。肝癌患者多有肝病基础,肝癌又是多中心性,异质性很强。所以针对不同患者,量身定制专属的治疗方案十分重要,这就需要一个强大的肝癌多学科诊疗团队。

第四,制定完善的随访计划。肝癌的随访十分重要,随访可以让医生了解患者的病情变化,以便于及时制定和更换治疗方案,完善的随访计划,可以有效延长患者生存时间。

坚持协作和交流学习是提升肝脏肿瘤MDT团队诊疗水平的必由之路

陈钟教授:我们南通大学附属医院肝脏肿瘤MDT团队是由肝胆外科主导,是我院最受欢迎的MDT团队之一。我们已进行肝癌多学科诊疗十多年,2022年,肝脏肿瘤MDT团队完成肝癌多学科门诊诊疗339 例,位居全院45个多学科诊疗团队之首,在江苏省属于领先地位。肝脏肿瘤MDT团队不仅院内皆知,更闻名院外,团队成员曾数十次受邀参加省内外学术交流,汇报诊疗经验,同时参加各类肝癌MDT病例分析和讨论比赛,获得全国一等奖一次、江苏省一等奖三次。在由中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉院士牵头举办的《原发性肝癌诊疗规范(2021年版)》发布会上,我们肝脏肿瘤MDT团队荣获“规范优秀诊疗团队奖”。

如果说成功的经验,我想首先是坚持。把各个专科的专家请在一起定期为患者进行MDT会诊,其实并不容易。每位专家都是自己科室的业务骨干,有很多工作要完成,平时时间很宝贵。但是我们还是坚持了下来,因为看到有很多患者因为我们的MDT诊疗获益,这也是我们不断前进的动力;第二是效果,我们团队的专家在实际病例的诊疗中,其各自专业水平以及跨专业知识均有了进一步的提升,临床经验越来越丰富,这也体现了MDT团队的最大价值,更有利于复杂肝癌病例的诊疗。我们团队肝癌的诊疗疗效一直处于国内先进水平;第三是交流,我们 MDT团队经常受邀参加全国性的MDT讨论和比赛,在与其他医院团队交流的过程中,不仅宣传了我们的工作,提升了我们团队的影响力,也汲取了其他团队好的经验,使得我们这支队伍的水平越来越高。

替雷利珠单抗在晚期肝癌治疗中取得优异疗效,将在肝癌全程管理中进行更多探索

陈钟教授:替雷利珠单抗是一种人源化的PD-1抗体,之所以能够在晚期肝癌治疗中取得优异的治疗疗效,原因在于替雷利珠单抗相比其他PD-1单抗具有结构优越性:替雷利珠单抗的Fc段经过基因工程的改构,因此当其与巨噬细胞的Fcγ受体结合时,能够消除抗体依赖性细胞介导的吞噬作用(ADCP效应),从而降低T细胞的耗竭,加强细胞免疫的功能;替雷利珠单抗的Fab段跟PD-1分子结合的亲和力非常强,解离速度却缓慢,能够保持对PD-1的高亲和力和低解离速率,彻底激活身体里杀伤肿瘤的作用。这些结构优越性使得替雷利珠单抗在RATIONALE-301研究中可以给肝癌患者带来高达14.3%的客观缓解率(ORR),将近索拉非尼组(5.4%)的3倍之高,完全缓解率(CR)也是索拉非尼组的近10倍(2.9%  vs 0.3%)。

RATIONALE 208研究和RATIONALE 301研究的成功,不仅丰富了晚期肝癌一、二线免疫治疗临床实践,而且也给替雷利珠单抗在肝癌转化治疗的应用提供了新的思路,其显著的降期缩瘤效果和较好的安全性意味着晚期患者通过替雷利珠单抗降期后,可能有更多的机会接受手术切除,获得更长生存甚至达到治愈。当然,我们也期待更多的临床研究,为肝癌的治疗提供更多的方案。

责任编辑:肿瘤资讯-QTT
排版编辑:肿瘤资讯-LBJ


               
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评论
2023年07月31日
万志斌
华中科技大学同济黄州医院 | 肿瘤内科
替雷利珠单抗在晚期肝癌治疗中取得优异疗效,将在肝癌全程管理中进行更多探索
2023年07月30日
欧阳波
酒钢医院 | 呼吸内科
内容很精彩,值得学习!
2023年07月30日
欧阳波
酒钢医院 | 呼吸内科
内容很精彩,值得学习!