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张新峰教授：打造具中医特色的中西医结合诊疗体系，积极开展中西医结合免疫治疗研究

2023年06月16日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

祖国传统医学具有独特的理论基础和诊疗技术，近年来，随着循证证据的增加，越来越多医生和患者开始认同中西医结合治疗的理念，而关于如何更好的实践中医药联合治疗的方法，还需要临床医生进行进一步的探索。本期【肿瘤资讯】特别邀请河南省肿瘤医院中西医结合科张新峰教授，与读者谈谈他对于中医药治疗肿瘤的看法与实践经验。

张新峰

博士，副主任医师

河南省肿瘤医院中西医结合科，博士，副主任医师。
中国中药协会肿瘤药物研究专业委员会委员
海峡两岸医药卫生交流协会-中西医结合专委会肿瘤学组委员兼秘书
世界中医药学会联合会肿瘤精准医学专业委员会理事
世界中医药学会联合会综合医院中医药工作委员会理事
世界中医药学会联合会肺康复专业委员会理事
河南省科学保健学会-肿瘤保健专业委员会副主任委员
河南省中西医结合肿瘤专业委员会委员；河南省肿瘤整合及姑息疗法专业委员会委员
擅长肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、肝癌等恶性肿瘤的中西医结合治疗，在肿瘤肝、骨转移，恶性胸腹水和心包积液的治疗方面有丰富的经验。
主持国家自然科学基金项目1项，省厅级科研项目2项。发表学术论文30余篇，获河南省科技进步奖1项，河南省医学科技进步奖2项。

中医药在肿瘤不同阶段可起到不同疗效，应参与到治疗的全程管理中

张新峰教授：恶性肿瘤是个非常古老的疾病，它伴随着人类历史的每个阶段。严重的威胁人类健康。在我们中国，中医学作为中华民族几千年来防病治病，养身保健，临床经验的一个总结，在肿瘤的治疗当中发挥了不可替代的作用。

在中国的古典文献当中，宋朝的《卫济宝书》中第一次提出癌的概念，并对癌的病机和病候进行了描述。历代医家在肿瘤的防治方面积累了自己的经验。现在我们作为新时代的中西医结合科的临床医生，也积累了自己的一些经验。

首先就是分阶段治疗。我们采用中西医结合防治肿瘤，充分发挥中医与西医各自治疗手段的优势，坚持中医药的全程参与肿瘤治疗。但是在疾病的治疗的不同阶段，我们的中医、西医参与肿瘤治疗的模式是不一样的，侧重点也不一样。

对于早期的肿瘤，治疗上以手术切除为主，中医可以发挥一个减轻患者术后并发症，促进患者机体恢复，预防肿瘤术后复发转移的作用。比如接受胃肠道肿瘤手术的患者，术后可能出现胃肠功能紊乱的症状，这时候患者生活质量较差，可以采用中医的艾灸、针刺、推拿，穴位贴敷等外治方法来减轻患者的症状。当然也可以配合中药内服，还有中药灌肠等，促进患者胃肠功能的早日康复，提高患者生活质量，加速术后的康复。

对于正在接受放化疗的肿瘤患者，中医参与可以起到增效减毒作用。例如河南省肿瘤医院中西医结合的患者大多数都是中晚期，在对患者进行化疗的同时，住院期间常配合穴位贴敷、耳针、中药熏洗、穴位注射等中医外治方法，可以起到减轻患者化疗毒性反应的作用，从而提高患者化疗期间的生活质量，提升患者化疗期间的舒适性。

我本人在这方面有一些临床课题。正在进行的一项研究，采用丁香柿蒂散穴位贴敷配合西医的标准止吐方案，防治高致毒性的化疗方案引起的恶心呕吐。初步的数据显示，丁香柿蒂散穴位贴敷的参与可以进一步减轻患者化疗期间药物引起的恶心呕吐，食欲减退，提高患者化疗期间的生活质量。

另一项国家自然科学基金项目，是有关中医清热燥湿疗法防治化疗相关性腹泻的基础研究。结果发现，以香连丸为代表的清热燥湿药物可以减轻伊立替康引起的小鼠的迟发性腹泻，并且可以通过多种机制加速小鼠肠黏膜损伤的修复。另外对于靶向药物相关的手术反应，比如皮疹或者化疗药物引起的外周神经毒性方面，我们常采用自拟的清热活血外洗的经验方进行治疗，也可以取得很好的疗效。

对于那些不能耐受较强放化疗方案的晚期肿瘤患者，中医可以发挥主导的治疗作用。在这点上我们团队提出了“始终扶正，坚持抗癌”的八字抗癌方针。始终扶正的意思就是在肿瘤的治疗过程中要始终注意患者机体正气的保护，提高患者机体抵抗肿瘤，耐受放化疗毒性反应的能力。临床上常采用一些健脾和胃，益气养血，滋补肝肾的一些中药，并配合西医的一些支持治疗方法。坚持抗癌就是要根据患者的病情，在患者机体能够耐受的前提下，采用一些手术、放疗、化疗、微创、靶向治疗、免疫治疗的治疗方法，以及一些具有较强抗肿瘤活性的中药治疗，尽可能地控制肿瘤，提高患者生活质量，延长患者生存时间。

根据我院专家们的经验总结，我院研制出了三种院内制剂，分别是芪贝补肺颗粒——主要治疗晚期肺癌，化嗝颗粒——治疗食管癌，还有金芪甲益肝颗粒——治疗晚期肝癌，这些中成药在临床都有非常不错的疗效。

通过制定规范的中西医结合诊疗模式，形成具有中医特色的中西医结合诊疗体系

张新峰教授：目前在我们国内确实有一些以西医西药为主的权威诊疗指南推荐了一些中医药疗法作为肿瘤治疗，比如说CSCO的肝癌诊疗指南，中国抗癌协会发布的中国肿瘤整合诊治指南，中华中医药协会也颁布了肿瘤中医诊疗指南，这些指南都对中医药在肿瘤治疗方面进行了推荐，但是由于缺乏高质量的临床数据作为支持，相应的证据级别往往比较低。对于西医专业的肿瘤科医生而言，这些推荐的中医方案可操作性并不高。中医治疗肿瘤讲究的是辨证与辨病相结合，强调个性化的诊疗方案，中药汤剂处方常常需要根据病人的病情变化进行调整，很难进行大规模的推广，进行随机对照的可行性较低。而中成药由于处方比较固定，不能进行随证加减，体现不出中医的辨证论治特色，疗效也受到一定的影响。所以，中医临床研究的模式还需要进行探讨。

目前可操作的诊疗模式就有中医专家参与的肿瘤多学科会诊，河南省肿瘤医院中西医结合科就开展了肿瘤中西医结合多学科会诊MDT，为需要进行中西医结合治疗的肿瘤患者制定个体化的中西医治疗诊疗方案。另外我们特别注重临床医生中医诊疗水平的提升，每周的业务学习时间都要求年轻的医生进行经典背诵，并由经验丰富的专家讲解个人临床经验，让大家学经典用经典，更好的为患者进行中医诊疗服务。

我们期待更多权威的专家，权威的机构，以及权威的协会牵头，一起来制定不同病种的中西医结合的诊疗模式的诊疗规范，形成具有中医特色的中西医结合诊疗体系。

中西医结合免疫治疗中，中医药可发挥增效减毒作用

张新峰教授：我们认为，中医治疗肿瘤的思路和免疫检查点抑制剂的治疗思路是一致的。中医认为肿瘤的发生发展的关键病机是机体的营养失衡，正虚邪胜，即人体的阴阳失衡，正气衰弱，或者是邪气亢胜，机体抵抗疾病的能力下降，免疫功能紊乱，不足以抵抗致癌因素的致癌作用，导致了肿瘤的发生和发展。我们常说，邪之所凑，其气必虚。因此，调整阴阳，扶正驱邪，是中医治疗肿瘤的重点。中医强调通过调整阴阳，扶助正气，达到阴平阳秘、正气充足的机体平衡状态，从而实现控制肿瘤生长，改善患者的生活质量，延长患者生存时间的目的。

免疫检查点抑制剂主要是通过调节患者的免疫功能，改善患者的肿瘤微环境，重建机体正常的免疫功能，打破免疫的耐受，逆转肿瘤免疫逃逸，从而抑制和杀伤肿瘤细胞，这种思路和中医扶正抗癌的思路是基本上一致的。

我们在临床当中对患者进行治疗的时候常常会采用中西医结合治疗模式，使用一些PD-1抑制剂，比如替雷利株单抗，同时配合中医药的治疗。中医药治疗起到两个目的：首先是增效的作用。在这个方面，国内很多专家做了尝试，比如采用一些温阳益气的方法试图改善冷肿瘤的患者向热肿瘤转变，以提升PD-1的疗效。第二个目的是减轻患者的毒性反应，从而提高患者对免疫检查点抑制剂的耐受性。这一点上我们在临床上也积累了一些经验，而我本人在PD-1抑制剂引起的甲状腺功能减退有一些成功的病例。这类的患者出现甲状腺功能减退之后，会出现阳虚的症状，可以使用温阳健脾益气的方法进行治疗，如右归丸和补中益气汤进行加减治疗，许多患者取得了很好的疗效。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
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