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卢洪洲教授&蔡庆贤教授：感染相关性肝癌诊疗探索方兴未艾，深圳市第三人民医院群策群力

2023年06月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

我国是乙肝大国，相当比例的肝癌患者既往有乙肝病史。乙肝相关性肝癌患者在肝切除术后，其肿瘤复发与乙肝病毒复制密切相关。因此，对于此类患者进行积极的抗病毒治疗尤为重要。深圳市第三人民医院是一家以传染病救治为特色的医院，在感染相关性肿瘤的治疗中积累了丰富的经验。在此，【肿瘤资讯】特邀深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授以及深圳市第三人民医院肝病科主任蔡庆贤教授谈谈深圳市第三人民医院诊疗特色、肝癌转化治疗策略优化以及乙肝相关性肝癌的诊疗实践。

卢洪洲

主任医师、二级教授

内科学、公共卫生管理与护理学博士生导师
深圳市第三人民医院党委副书记、院长
国家感染性疾病临床研究中心主任
美国微生物科学院院士、深圳市首届疫情防控公共卫生专家组组长
教育部长江学者、国家百千万人才工程、“有突出贡献中青年专家”、享受国务院特殊津贴
《智能检验医学(英文)》(《iLABMED》)主编
入选美国斯坦福大学2021、 2022年全球前2％顶尖科学家榜单及《终身科学影响力排行榜》

蔡庆贤

医学博士，主任医师, 硕士生导师

深圳市第三人民医院肝病一科主任
肝脏肿瘤MDT负责人
中华医学会肝病学分会药物性肝病学组委员
广东省药学会肝脏病专家委员会副主委
广东省医师协会肝病专委会脂肪肝与免疫肝学组副组长
深圳市医学会肝病专委会秘书
深圳市医学会循证医学专业委员会常委
《实用肝脏病杂志》、PH&C杂志编委
专长：慢乙肝，肝衰竭，肝肿瘤
以第一作者及通讯作者在Journal of hepatology，Diabetes Care，Allergy，Metabolism，Engineering等杂志发表SCI论文15篇。总影响因子>100分，被引频次>2000。获广东省科技特等奖及广东医学科技奖一等奖各1项。入选2020和2021年“斯坦福大学全球前2%顶尖科学家榜单”。

早诊早治，让感染相关性肿瘤扼杀于萌芽

卢洪洲教授：病毒性肝炎和肝癌治疗是深圳市第三人民医院的强项，从诊断到治疗，采取的是一站式、全方位服务。根据世界卫生组织数据显示，病毒性肝炎所致肝癌1/3的肿瘤可预防、1/3的肿瘤可治疗。因此，我们应该对于与肝癌发生密切相关的乙肝、肝硬化进行积极的治疗。

目前，针对病毒性肝炎已经有疗效良好的药物，我们需将这些药物及时用于罹患病毒性肝炎的患者，尽早切断传播的同时尽可能预防肝癌的发生。与此同时，还需及时进行乙肝疫苗的接种，保护易感人群。

在我院的慢病门诊和肝病科中均要求肝病患者应该每3个月进行一次肝癌早期筛查，通过常规筛查较早发现患者的肝脏是否已经出现癌变。这样，即使是已然出现了癌变但因发现及时，大多患者经过积极治疗后仍可治愈。目前，肝癌筛查的检测手段愈发敏感，希望未来能够持续进行更多探索，研发出敏感性和特异性更高的检测手段，以助力肝癌的早期筛查和诊断。

群策群力，综合团队探索感染相关性肿瘤

卢洪洲教授：为深入进行感染相关性肿瘤的探索，深圳市第三人民医院准备建立相关研究组，并邀请肿瘤学专家、传染病专家、免疫专家加入，以期各专家能群策群力进行晚期肿瘤生物治疗的探索。既往晚期肿瘤患者5年生存率仅为10%左右，而随着生物治疗不断兴起，其可有效控制患者病情进展，使肿瘤不至于威胁到患者生命，并有望让部分患者实现带瘤长期生存。当然，目前本市开展生物治疗还希望进一步获得政策方面的支持，从而实现飞跃式发展。

微信图片_20230611124316.jpg 深圳市第三人民医院-国家肝癌规范诊疗示范团队

综合评估，肝癌转化治疗策略不断优化

蔡庆贤教授： 从转化切除角度考量晚期肝癌系统性治疗方案，除外基础肝病以及患者意愿，最重要的考量因素是客观缓解率（ORR）和缓解方式，包括：肿瘤进展率、到达缓解时间、病灶缓解持续时间和缓解深度。从目前肝癌一线系统治疗的临床研究数据分析，仑伐替尼较索拉非尼具有更高的ORR，而靶向治疗联合免疫治疗以及抗血管生成药物联合免疫治疗，治疗不可切除肝癌时ORR>20%，这标志着着患者在使用这些治疗方案时，具有较深的缓解程度，也就意味着肿瘤缩小和降期的概率更高。因此，这些晚期肝癌药物治疗方案具有强大的转化治疗潜力。

笃定前行，深圳市第三人民医院MDT和规范化并重

蔡庆贤教授：深圳市第三人民医院是国家感染性疾病临床医学研究中心，早在1996年就成立了肝病学科，目前是国家感染性疾病临床重点专科的一个重要分支。肝脏疾病是深圳的特色性疾病，我们医院收治了非常多的慢性肝病、肝硬化、肝癌和疑难重症肝病患者。对于肝癌的治疗，我们强调组建多学科的团队进行管理，多学科团队包括了来自肝胆外科、肝移植科、介入、超声、消融和生物治疗中心等专家，并于每周四下午进行多学科会诊，目前已经建立了非常好的协作机制。鉴于我们在肝癌多学科诊疗和规范化诊疗上开展了大量工作，因此深圳市第三人民医院获得了国家肝癌规范诊疗示范团队和示范基地的称号。

对于早期肝癌患者，在治疗时主要考虑患者的基础肝病、疗效和安全性。至于中晚期的肝癌患者，我们的优势在于对门脉高压和肝功能失代偿的妥善处理，特别是那些基础肝功能较差的患者，我们在保肝和恢复肝功能方面拥有着非常丰富的经验。部分基础肝功能较差的患者，在接受保肝治疗之后，甚至获得了肿瘤局部治疗或靶向、免疫抗肿瘤治疗的机会。此外，因深圳市第三人民医院生物治疗中心肩负着整个深圳市细胞生物治疗的任务，所以我们有机会在晚期肝癌的后线治疗中开展溶瘤病毒、免疫细胞治疗的探索。部分多线治疗无效的患者，在通过生物治疗之后，亦获得了不错的疗效。

总之，肝癌疾病一致性非常强，在遵循原发性肝癌诊疗指南的基础上，还需要通过多学科的合作，才能最大程度的满足肝癌患者的治疗需求，使得肝癌患者的生命得以延长，生活质量亦得到保障。

不容忽视，乙肝相关性肝癌抗病毒治疗需积极干预

蔡庆贤教授：乙肝抗病毒治疗是肝癌治疗中非常重要的一项治疗措施。对于乙肝相关性肝癌患者而言，积极的抗病毒治疗可以显著增强肝细胞癌患者对抗肿瘤复发治疗的耐受性，从而提高总生存率。因此，在国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》中也明确指出，合并HBV感染的肝癌患者，口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗应贯穿治疗全过程。手术前如果HBV DNA水平较高，且ALT水平>正常值上限的2倍，可先给予抗病毒及保肝治疗，待肝功能好转后再行手术切除，提高手术安全性；对于HBV DNA水平较高，但肝功能未见明显异常者可尽快手术，同时给予有效的抗病毒治疗。

抗病毒的药物选择，推荐强效低耐药的治疗方案。目前，指南建议对于乙肝表面抗原阳性的乙肝相关性肝癌患者采用恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）、艾米替诺福韦（TMF）进行抗病毒治疗。这四种药物已经纳入了2022年版的慢性乙肝防治指南。值得注意的是乙肝相关性肝癌患者在抗病毒治疗之后，还要进行定期监测，以评估疗效和不良反应。

责任编辑：肿瘤资讯-QTT
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ

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蔡庆贤教授：乙肝抗病毒治疗是肝癌治疗中非常重要的一项治疗措施。对于乙肝相关性肝癌患者而言，积极的抗病毒治疗可以显著增强肝细胞癌患者对抗肿瘤复发治疗的耐受性，从而提高总生存率。因此，在国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》中也明确指出，合并HBV感染的肝癌患者，口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗应贯穿治疗全过程。手术前如果HBV DNA水平较高，且ALT水平>正常值上限的2倍，可先给予抗病毒及保肝治疗，待肝功能好转后再行手术切除，提高手术安全性；对于HBV DNA水平较高，但肝功能未见明显异常者可尽快手术，同时给予有效的抗病毒治疗。抗病毒的药物选择，推荐强效低耐药的治疗方案。目前，指南