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【专家访谈】姚欣教授：专注并致力于提高肌层浸润性膀胱癌患者术后生存丨CSCO尿路上皮癌高峰论坛 2023 HOW WE TREAT UC

2023年06月09日

来源：肿瘤资讯

中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌高峰论坛 2023 HOW WE TREAT UC于2023年5月27日在北京圆满落幕。【肿瘤资讯】特别邀请到天津医科大学肿瘤医院姚欣教授进行采访，请姚教授谈一谈提高肌层浸润性膀胱癌（MIBC）术后生存的方式以及在围手术期管理中可以帮助患者尽快恢复的个性化方案。

姚欣

主任医师

天津医科大学肿瘤医院泌尿外科科主任教授、博士生导师
中国抗癌协会（CACA）理事
中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会候任主任委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)理事
中国临床肿瘤学会肾癌专委会候任主任委员
中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专委会副主任委员
中华医学会泌尿外科分会委员
中国抗癌协会尿路上皮癌指南编写组组长
中华医学会肾癌指南编写组副组长
天津市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会主任委员
《中华泌尿外科杂志》、《中华内分泌外科杂志》、《机器人外科学杂志》、《中国临床肿瘤杂志》、《微创泌尿外科学杂志》等编委。

提高MIBC患者根治术后的无病生存期和总生存期的方式多种多样

姚欣教授：MIBC的标准外科治疗方式是根治性膀胱切除。根治性膀胱切除是一种破坏性很大的、甚至会对病人的膀胱功能产生根本性改变的手术。但是，MIBC患者接受根治性膀胱切除手术后的总体生存效果依然不好，五年生存率是在50%左右。
基于此背景，针对“如何提高MIBC患者术后五年或长期生存”的问题，天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科中心（中心）一直在探索的方向包括三个。第一个是我们中心强调术前新辅助化疗的规范化。2003年，新英格兰杂志发表第一个RCT研究，研究结果显示：新辅助化疗可以将生存期从45%提高到57%。此后，很多临床研究结果都证实新辅助化疗可以改善MIBC的术后效果；所以，新辅助化疗是第一个非常重要、值得探索的问题。在过去十几年的时间里发现，我们中心发现并不是所有的病人都能够耐受新辅助化疗。因此，对于这些病人一般不会做新辅助化疗，以免错失手术的机会。例如：有一些病人因为肾功能或中枢神经系统的原因不能接受化疗，对于这些病人，术后辅助治疗就很重要。还有一些病人患有非典型的尿路上皮癌（如乳头状尿路上皮癌以及巢状变异型尿路上皮癌等特殊亚型的尿路上皮癌），至少80%甚至更高的比例的这些病人对化疗不敏感，对于这些病人，可以选择术后辅助治疗、辅助化疗或辅助免疫治疗。对于没有经过新辅助化疗、或新辅助化疗后没有达到非常好的效果以及没有获得明显的生存获益的病人可以推荐选择辅助免疫治疗。今年CheckMate -274研究证实了免疫治疗可以用于尿路上皮癌根治性切除术后辅助治疗。
能够提高膀胱癌术后病人总生存期（OS）的第二个方式包括围术期的药物治疗以及手术。根治性膀胱切除手术能够提高患者的术后生存。通过手术提高术后生存的关键操作是规范性的淋巴结清除，可以改善MIBC术后患者生存。从80年代开始，孙教授就提出：规范的淋巴结清除可以提高MIBC患者的长期生存。
提高膀胱癌术后五年或长期生存的三个方式是放疗。半数以上的根治性膀胱切除术后病人出现复发转移的最初部位都是在盆腔。对于复发转移在盆腔的病人、尤其是术前没有经过新辅助化疗或术前新辅助化疗效果不好的病人，可以通过术后辅助放疗，降低术后复发，提高患者生存。
由于MIBC是一种高危的肿瘤，因此我们要提倡采取多学科协作诊疗（MDT）模式治疗。不论是在术前新辅助的化疗；术中规范的淋巴结清除；还是根据病人术前的治疗情况或病人的病理情况，做术后的辅助药物治疗或辅助的治疗，都可以采取MDT模式尽可能地提高患者的五年生存率。我们中心通过采取MDT模式改善了病人的生存，将MIBC患者的五年生存率提高到65%以上。

围手术期管理中需要关注患者的肠道和血栓

姚欣教授：在泌尿肿瘤常规手术中，根治性膀胱切除手术是操作最复杂且术后并发症最多的一个手术。在围手术期管理中，个性化的方案和指导需要关注的方面包括两点。第一，围术期并发症比较，相对比较容易出问题的是肠道。一方面是因为根治性膀胱切除术后的病人手术时间长，麻醉的时间长，肠道的功能恢复会受影响；另一方面是因为病人做回肠导管，或做原位膀胱等，需要做小肠的切除和回肠的切除，所以术后的肠道恢复非常重要。为了帮助病人尽快地恢复胃肠功能，我们中心推荐病人术后嚼口香糖，通过咀嚼刺激胃肠尽快地恢复；此外，中心推荐病人极早地下地活动，促进肠道的恢复（包括术后早期的饮水、进食）。第二，需要关注病人的静脉血栓。国外的文献表明新辅助化疗不对手术产生明显的影响。但是在过去十几年的时间里，我们中心发现新辅助化疗以后的病人，血栓（特别是下肢血栓）的发生率明显增加，所以一方面需要术后及时抗凝；另一方面，要密切关注病人静脉血栓的问题。静脉血栓是比较简单、比较好处理的，但如果处理不及时，可能会产生更严重的并发症。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Amber

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