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【探界·光辉抉泽】保膀胱人文故事 | 以免疫治疗之力,守住那道“胱”的尊严

2023年06月11日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

俗话说:久病床前无孝子。照顾一位老年患者,总是件辛苦的差事。张老师年逾七旬,却并不是被照顾的那个病人,而是久病老伴身边唯一的“光芒”。然而当这道“光芒”遇到了“膀胱大事”,他能否成功保住膀胱,保住自己的尊严呢?本次病例分享,由临沂市人民医院刘杰教授为您讲述。

刘杰
医学博士、副主任医师、硕士研究生导师

临沂市人民医院泌尿外科二病区副主任
临沂市人民医院泌尿外科二病区微创肿瘤组组长
山东省医学会泌尿外科分会青年学组委员
山东省住院医师规范化培训外科质控专家组委员

七十岁的老教师,独自一人出现在急诊室

“当初,张老师是一个人来的,据他说尿血了几乎一天一夜,直至什么都尿不出来了,他终于才拨打了120。“刘杰医生回忆道。没有子女、家人的陪伴,是在医生、护师及周围患友们的帮助下,张老师才做完了检查,他的表情显示他正忍受着巨大的痛苦,但他保持着极度的克制,温文尔雅地向医生回顾自己的病史。

超声显示膀胱内有6cm×5cm的巨大血块,多次冲洗无效,张老师被推入了急诊手术室。由于子女都在国外,疫情之下,医生们费尽心思才帮张老师联系到一个外甥帮忙签字。刘杰医生表示,“我注意到他写的字苍劲有力,与他几番对话,我才知道他是一名老教师,教小学语文。“

 “他确实很有教师的风范,令我想起以前那些令我印象深刻的恩师。“

坚决保膀胱,为了家人他甘冒风险

急诊手术进行得非常顺利,但接下来的治疗却让刘杰医生犯难。膀胱壁切除的肿物病理报告为高级别肌层浸润性尿路上皮癌,考虑到患者的情况,最佳治疗方案是膀胱全切手术,但几乎是毫不犹豫地,张老师就回绝了这一治疗方案。

原来,他不仅仅是子女不在身边,还有独自一人照顾瘫痪在家的老伴。“他自己也在手机上查了,然后向我们坚定地摇头,说不行,绝对不行,如果连他都需要照顾,那老伴怎么办?”刘杰医生描述道。于是,退而求其次,刘杰医生召开了MDT讨论,为张老师量身定制保膀胱方案。

“最初的方案是同步放化疗,张老师也给一口否掉了,”刘杰医生表示,“他的同龄人与他分享过化疗的副作用,他坚决否定化疗。“几番讨论后,刘杰医生选择了在国外有开展过相关研究,但国内尚无充足循证医学证据的PD-1单抗+卡介苗膀胱灌注的方案,因为该方案在保证疗效的前提下最符合张老师”当天来医院,当天就能走“的需求。

毫不犹豫地,张老师答应了这一保膀胱方案。

免疫治疗起效,七旬老人成功保住膀胱

刘杰医生回忆,“我们向他反复强调,这一方案在国内没有什么资料,而且治疗中还得保持密切复查,如果复发了,可能还是得切除膀胱。”张老师也很肯定,就选定了这个最方便他回家照顾老伴的方案:替雷利珠单抗+卡介苗膀胱灌注。

接下来的日子里,张老师每3周来医院注射一次替雷利珠单抗,并按定时到医院接受卡介苗膀胱灌注,除了灌注完的2-3天会出现尿频和一过性发热外,张老师也没出现其他的不良反应。

时间有时也没那么无情,3个月,6个月,9个月,一晃而过。张老师的复查中没有出现任何不想看到的结果,膀胱功能也一直保持正常,排尿顺畅,日常生活没有受到任何影响。

“我们也很为他高兴,复查结果完全看不到肿瘤,治疗非常满意,”刘杰医生也很高兴,“张老师的排尿功能与术前没有任何差别,可以说他的膀胱成功保住了。”

保膀胱是几乎每一位膀胱癌患者都有的需求。但临床实践中,对于保膀胱治疗具有严格前提。张老师的治疗成功给了我们很大的信心,不仅提高了我们对于膀胱癌患者个体化治疗的意识,也大大增强了我们保膀胱治疗的信心。未来,在更多的循证医学证据支持下,在更多的如替雷利珠单抗等创新药物的助力下,相信会有更多的患者选择保膀胱方案并获得成功。我们祝福张老师在保膀胱的路上越走越远并最终获胜,我们也时时用张老师的故事激励自己:一定要做一个有责任心的男人。

病例点评

李延江
医学博士、主任医师、硕士研究生导师

⻘岛大学附属医院泌尿外科中心副主任
市南院区泌尿外科主任
中国人体健康科技促进会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委
山东省研究型医院泌尿外科分会副主任委员
山东省健康管理协会微创泌尿外科专业委员会副主任委员
山东省医学会泌尿外科分会委员兼肿瘤学组副组⻓
山东省医师协会泌尿外科分会肿瘤学组副组⻓
⻘岛市医学会泌尿外科学分会主任委员
⻘岛市医学会男科学分会副主任委员
⻘岛市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤分会副主任委员

专家点评

根治性膀胱切除术是肌层浸润性尿路上皮癌的主要手术方式,但临床上常常碰到不愿意接受或者不能耐受根治性手术的患者,保留膀胱综合治疗是患者的需求。

保膀胱治疗以多学科诊疗模式为基础,目前国内外开展最广泛的保膀胱治疗方法是三联疗法(TMT),即手术+放疗+化疗。TMT的治愈率、生存率和无复发生存时间都与膀胱癌根治术相当。保膀胱治疗方案目前出现了新的探索方向,尤其是以PD-1单抗为代表的免疫治疗。当前免疫治疗在保膀胱治疗中的应用仍处于临床研究探索阶段。

本期分享的病例为老年男性,因为拒绝根治性手术、放疗和化疗,予以BCG膀胱灌注联合免疫药物(替雷利珠单抗)联合治疗方案,病人病情达到了完全缓解的状态,非常满意!这种联合治疗方案在严格筛选的病人中值得推荐与应用。


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评论
2023年06月12日
崔艳东
叶县人民医院 | 肿瘤科
以免疫治疗之力,守住那道“胱”的尊严
2023年06月11日
陈翔
广州中医药大学深圳医院 | 肿瘤科
保膀胱是几乎每一位膀胱癌患者都有的需求。但临床实践中,对于保膀胱治疗具有严格前提。