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葛乃建教授：中晚期肝癌治疗主力军，介入联合靶免治疗优势凸显

2023年06月02日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

我国70%以上肝癌患者初诊时已处于中晚期，失去了根治性治疗的机会。而近年随着临床技术和治疗理念的进步，介入治疗正逐渐成为中晚期肝癌治疗的“主力军”，极大地提高了肝癌患者的生活质量并延长了生存。【肿瘤资讯】特邀海军军医大学第三附属医院的葛乃建教授畅谈靶免联合时代下，介入治疗的应用现状及未来发展。

葛乃建

海军军医大学第三附属医院

肝胆外科学博士、介入科副主任

副主任医师、副教授、硕士研究生导师

首届东方肝胆外科医院“吴孟超式”优秀青年人才

中国研究型医院学会介入医学专委会秘书长兼常务委员

国际肝胆胰协会中国分会微创介入专委会常务委员

中国生物材料学会生物材料表界面工程分会委员《Journal of InterventionalMedicine》编委

主持国家、部级基金6项:2020年国家自然科学基金面上项目(编号31971249)、国家重点实验室开放课题基金(编号SKL201710SIC)、参研“十一五”国家重大传染病专项子课题(编号2008ZX10002)、上海市科委课题2项(编号14411967500、201000137)---

参编3部专著;获5项专利;获奖国家、部级3项;5年第一/通讯作者发表SCI 8篇，IF >5分5篇，最高16.853(Bioactive Materials)

新发展成就新选择，介入治疗成为中晚期肝癌治疗主力

葛乃建教授：原发性肝癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，根据GLOBOCAN最新数据显示，我国肝癌每年新发病例数与死亡病例数均接近全球的一半。由于肝癌起病隐匿，大多数患者在确诊时已处于中晚期，5年生存率非常低。当前对于肝癌的治疗以综合治疗为主，而介入治疗是其中最为有效的方法之一。

经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)与肝动脉灌注化疗（HAIC）是肝癌介入治疗的两大支柱，两者联合而成的 iTACE技术近年来也受到广泛关注^【1】。其中，TACE有多种类型，如C-TACE（传统TACE）、D-TACE（载药微球TACE）等；而HAIC则单纯以化疗药物进行持续性规范使用。近年来，新药物、新材料和新设备的不断研发亦丰富了介入治疗的内涵，而CT、MRI、DSA及超声等多模态、多功能实时显像系统的发展更好地配合了介入操作，带来了更为精准的治疗。此外TARE即放射性介入治疗，目前较为常用的是钇90介入治疗，亦是一种非常有效的介入方法。其他如微波消融、射频消融等，亦属于介入治疗范畴。

强强联手释放最大疗效，介入联合靶免治疗成为重要模式

葛乃建教授：目前对于中晚期肝癌的治疗已经从单一治疗模式发展为联合治疗模式，研究发现，联合治疗的有效率远高于单一治疗。目前最为常见的联合方式为介入治疗联合靶向和免疫治疗。研究显示，单纯TACE治疗有效率多为50%~60%，单一PD-1/PD-L1抑制剂有效率为20%左右，而单纯靶向药物的有效率可能不足15%，但三者联合治疗的有效率则可达到70%，甚至更高。

就作用机制而言，介入治疗可有效激活肿瘤特异性抗原，让游走在体内的残余肿瘤细胞充分“暴露”，其与靶向治疗和免疫治疗协同“作战”，可改善体内肿瘤微环境，提高中晚期肝癌患者的综合疗效，因而目前综合治疗模式中较为常见的便是介入联合靶免治疗。我们团队在国内最早报道了介入联合靶免治疗应用于中晚期肝癌的研究^【2】，近年来这一治疗模式已在临床广泛使用。对于后续的治疗，建议除了监测介入治疗的疗效外，应更早地合理使用靶免联合治疗，可使患者有更多获益。

探索个体化精准治疗，多学科协作发挥综合治疗优势

葛乃建教授：就当前肝癌的治疗理念而言，若肝癌分期较早，一般考虑以局部治疗为主，如手术切除、局部消融等；而一旦达到中晚期，依据各大指南及专家共识的意见，多推荐使用局部介入治疗联合靶免治疗以发挥最大的治疗作用。其二则为重视早筛早诊，对于原发性肝癌乃至转移性肝癌，早期诊断、早期发现有时比治疗更为重要。肝癌作为一种难治性疾病，早发现、早治疗有效率远高于后期发现再处理。其三为精准诊治，对于肝癌的治疗需要多学科专家深入合作，并依据患者情况制定个体化治疗方案，实现精准治疗。其四为综合考量，肝癌不同于其他肝脏疾病，更侧重全身系统治疗。

就肝癌诊疗的未来发展，可从以下三方面进行探索：一是肝癌早期的快速精准诊断，只有诊断确立之后方才能制定较好的术前计划、术中治疗乃至术后评估。诸如特征性光子及荧光成像技术等正在科研攻关中。二是应用新诊疗手段以提高治疗精准度，如钇90介入治疗可使治疗更为精准，可减少不良反应的发生。三是探索多种局部治疗联合的综合治疗模式，如TACE联合消融、TACE联合HAIC、TACE联合放射治疗、放射性粒子治疗等，以期弥补各治疗手段不足。同时，在局部治疗基础上探索联合分子靶向治疗、免疫治疗等不同治疗模式，以达到增强局部和全身疾病控制的疗效。尽管当前各种联合治疗方式发展得如火如荼，但各联合治疗模式疗效仍待进一步评估。

参考文献

1.Naijian Ge , Hongbo Wang , Chengjian He, et al. Journal of Interventional Medicine.Available online 2 May 2023.

2. 黄剑,葛乃建,徐伟,等. 介入放射学杂志,2021,30(8):774-779.

责任编辑：肿瘤资讯-QTT
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ

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