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【探界·光辉抉泽】保膀胱人文故事丨五千里奔波，开起崭新【胱】辉岁月

2023年05月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

《论语·为政》中说道，“六十而耳顺”，是指年逾六旬，已逐渐听惯那些逆耳之言。但到了六十岁，越来越多身体上的小毛病也会逐渐找上门来。对于很多人而言，六十岁是人生那根紧绷的弦稍微能放松些的开始，本该是在家中含饴弄孙的年纪，是万不想被疾病打扰到的——但恼人的疾病却偏偏爱在此刻缠身。

特别当这疾病是膀胱癌时，即便发现于早期，但如果通过手术切除了膀胱，将对生活造成极大的干扰，可能也无法再去将原本的退休生活视为一种享受，而是另一种折磨的开始。老孙就不幸确诊了膀胱癌，三年来，他历经三次经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），但幸运的是，即便如此，他仍然在切除了肿瘤的前提下，保住了自己的膀胱…………这一次的故事，要由中山大学肿瘤防治中心泌尿外科王延军教授来讲述。

王延军

主治医师

博士，中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主治医师
广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业青年委员会委员

几乎跨越整个中国

历经两次手术的他来到中肿求医

从东北到广东的路途几乎跨越了整个中国，但当目的地是中山大学肿瘤防治中心时，便显得似乎没有那么遥远，至少对于老孙来说是这样。2020年1月，他在本地的医院查出膀胱占位，确诊为高级别肌层浸润性尿路上皮癌(pT2cN0)，接受了两次TURBT手术。但2年后的2022年4月，他却又出现了血尿，屋漏偏逢连夜雨， 1个月内他又发生了脑出血。家人在网络平台上联系了中山大学肿瘤防治中心的尧凯主任团队，在他脑出血稍微稳定后，便即刻踏上前往广东的行程。

王医生回忆，初见老孙时，他的状态很差，一方面脑出血造成的肢体活动障碍尚未完全恢复，另一方面在因脑出血耽搁的两三个月间，复发的肿瘤生长速度极快，几乎占据患者膀胱容量的70%，患者尿频、尿急、尿痛症状非常明显。患者小便已经难以控制，几乎每10分钟就要去一次厕所，且每次都有肉眼可见的血迹。加之腿脚不便，需要家属的长期看护，患者的体能状态评分（ECOG PS评分）仅为3分，对患者及家属的生活质量均造成严重的影响，可以说生活已经几乎难以自理。王医生坦言，“当时就感觉，这个患者非常棘手”。

但既然患者千里迢迢慕名而来，断是没有让他失望的道理。王医生一方面小心翼翼地安慰着患者及家属的情绪，另一方面为患者完善了影像学检查，召开了MDT会诊商讨对策。患者肿瘤较大，在膀胱镜内几乎占满了整个视野，手术时间较长，考虑到患者的脑出血，无法耐受麻醉，麻醉科团队评估后建议患者出血后至少6个月再行手术治疗。此外，患者还有高血压、高血脂等基础疾病，可能对手术的开展造成影响，患者又有极强的保膀胱需求，那么，应该如何决策？

术前免疫治疗有效缩瘤

第三次手术他依然成功保住了膀胱

人到七十古来稀，这是在古代。如今随着创新医疗技术与药物的发展，七十不再是一个“古稀”之龄。经过MDT讨论，结合老孙此前的基础疾病及治疗经过，尧凯主任认为患者此时ECOG PS评分为3分，基础状态较差，无法耐受一线以顺铂为主的传统化疗，治疗风险较高，在病理活检显示患者肿瘤PD-L1表达为阳性后，尧凯教授团队最终为患者选择了免疫检查点抑制剂单药治疗的方案。

2022年6月6日开始，老孙接受了替雷利珠单抗单药的治疗，第一个疗程结束，血尿的情况就好转了不少，第二个疗程后的影像学检查中，肿瘤就出现了明显的退缩。两张片子摆在一起，老孙左右扭头反复看着，脸上终于久违地挤出了笑容。

四个疗程的治疗转瞬而过，老孙没有出现严重的不良反应。8月18日的影像检查中，肿瘤已经缩小超过50%，达到了大PR疗效。团队对于老孙的保膀胱综合治疗的开展逐渐成竹在胸，老孙及家属的治疗信心也大大提高。

8月19日，老孙接受了他三年内的第三次TURBT。术中，主刀尧凯教授直言药物疗效令人欣喜，患者膀胱容量及充盈较前明显改善，并予以最大限度的肉眼下无瘤切除。术后病理结果也同时印证了此前的猜测，在替雷利珠单抗的帮助下，肿瘤已经降期至pT1，成功将其切除后，老孙的膀胱也又一次保住了。

“小便问题”大大改善

六十岁的他终于得以安享退休生活

术后，老孙的恢复速度很快，术后2天便拔掉了尿管，排尿功能正常，接下来的一周后，血尿的症状也逐渐消失，从影像学检查看来，膀胱的储尿功能也基本已恢复，在对症支持的帮助下，老孙的其他症状也逐渐好转，小便已经完全和正常人无二——这次他的笑容更灿烂了。

老孙拒绝了放疗，但仍然按照尧凯主任的建议持续接受替雷利珠单抗单药维持治疗以降低再次复发的风险。王医生表示，后续的复查看来，替雷利珠单抗的维持治疗疗效很好，老孙恢复很快，治疗全程都未出现明显的不良反应，复查多次膀胱镜也未再看到肿瘤的踪影，显示体内无瘤。临出院前，王医生叮嘱老孙做定期复查，老孙一边点头，一边将复查的日子记录在小本上。虽然脑出血的影响还无法完全去除，但至少他成功带着自己的膀胱回到了家乡。

回去以后，老孙仍然在网络平台上与王医生保持交流。据老孙说，2022年4月复发时，他已担心这次保不住膀胱了，虽然别人看来他已年逾六旬，但他并不认为自己老了，他不希望自己连小便也无法控制，更不想在身上造瘘，让疾病的痕迹伴随自己后半辈子的人生。但好在治疗一切顺利，不仅顺利切除了肿瘤，他的膀胱也仍能好好地在体内“工作”。如今，他的尿频、尿急等问题已经大大改善，晚上也极少起来夜尿，尿液颜色也完全正常，完全看不出膀胱曾遭遇如此严重的病症。老孙顺利过上了含饴弄孙的理想生活，王医生对此也感到非常欣慰。

病例点评

尧凯

泌尿外科行政主任，博士生导师

对泌尿男生殖系肿瘤的诊治具有丰富的临床经验，精通各种泌尿肿瘤手术（开放、腹腔镜和机器人）
已主刀完成泌尿肿瘤手术8000余台，根治性膀胱全切术500余台
曾到国外多次进行学术交流
主持国家自然基金项目和省厅级项目多项，参编专著7本
第一或通讯SCI 杂志60余篇
阴茎癌系列文章分别被欧洲泌尿协会（EAU）写入指南、美国国立综合癌症网络(NCCN)写入指南，2017年AJCC-TNM阴茎癌指南分期依据我们的文章重新制定了N分期，从新制定了世界范围内的行业标准
第三版《吴阶平泌尿外科学》阴茎癌章节主编

专家点评

尧凯教授：肌层浸润性膀胱癌保膀胱必须是结合手术为主的综合治疗。对于有强烈保膀胱意愿的患者，在影像学提示无区域淋巴结转移的前提下，保膀胱治疗仍需谨慎。按照指南推荐及治疗共识，患者术前可采用以铂类为主的一线化疗联合免疫治疗追求最好的控瘤降期效果，对于药物疗效反应佳的患者可积极予以最大限度的膀胱肿瘤电切手术，术后根据病理结果予可联合放疗或免疫治疗维持，且需密切随访。

该患者因基础情况较差无法耐受一线顺铂化疗，在单免治疗下仍显著获益（总体患者有效率约为20-30%），最终取得满意疗效。为此，对于传统化疗不耐受的患者，免疫治疗可能是有效方案之一。

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ

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专家点评尧凯教授：肌层浸润性膀胱癌保膀胱必须是结合手术为主的综合治疗。对于有强烈保膀胱意愿的患者，在影像学提示无区域淋巴结转移的前提下，保膀胱治疗仍需谨慎。按照指南推荐及治疗共识，患者术前可采用以铂类为主的一线化疗联合免疫治疗追求最好的控瘤降期效果，对于药物疗效反应佳的患者可积极予以最大限度的膀胱肿瘤电切手术，术后根据病理结果予可联合放疗或免疫治疗维持，且需密切随访。