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视神经放疗照射6800cGy,1年后还没失明

2023年05月12日
来源:刘之说

T分期比较晚的鼻咽癌,比如侵犯海绵窦啊,斜坡啊,视交叉啊, 勾画靶区和处方放疗剂量的时候都比较纠结,有的专家认为肿瘤复发是最大的并发症,如果实在超过危及器官限量太多,那就不管危及器官了,先控制肿瘤再说;也有的专家想在两者之间搞一个平衡,但确实很难,这典型的既要又要还要,基本是无法满足的

一般来说,我们对视神经和视交叉的限量为 Dmax<54Gy,D1%<60Gy,但如果肿瘤紧挨着视神经/视交叉,基本是无法满足这个限量的

今天门诊过来复查的一个老患者,眼眶鳞癌,印象太深刻了,每次都在想会不会瞎了啊?见面第一句话,先问,左侧眼睛还能看见吗?患者微笑回答,“挺好的,能看到,比以前强多了” 以前那整个左眼球都突出在外面,这次居然缩回去了,我估摸着肯定是好转了,今天看看复查结果

回顾一下历史,眼眶巨大新生物,推挤眼球,包饶视神经,破坏眼眶骨质,眼科只取了活检,病理为眼眶鳞状细胞癌,胸腹部CT、骨ECT未见异常

看看当时的MRI

当时想先化疗±西妥昔单抗或者PD-1抑制剂缩小肿瘤,后期再补充局部放疗,谁能料想4周期化疗+PD-1抑制剂肿瘤稳如泰山,一点儿没动,似乎还有增大的趋势,你这儿上哪儿说理去

看到化疗纹丝不动,患者也慢慢做好了局部放疗的准备,心理做好了接受一个眼睛可能会失明的准备,结果正在GTVp给了6800cGy的处方剂量,CTV1 6000cGy

放疗后一个月复查,基本没啥变化,只能说这个肿瘤太顽固了

那后面还做化疗吗?比如更换化疗方案+西妥昔单抗?患者经费条件有限,也不打算做化疗了。改为了口服替吉奥维持化疗,定期随访,这是口服S1后8个月复查的结果

目前来看肿瘤在退缩,没有失明,是放疗的作用?还是后面替吉奥的作用,很难完全说清楚,继续口服S1随访吧,至于视力,只能交给时间去检验,但起码看来比我预想的要好一些

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责任编辑:肿瘤资讯-Kate
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评论
2023年05月18日
王庆伟
山东大学齐鲁医院 | 放疗科
放疗起了关键作用,结束后3个月甚至更长时间都在发挥后遗效应,这在一起单纯放疗的患者中,屡屡看见
2023年05月17日
陈娟
南华大学附属第二医院 | 放射治疗科
鳞癌也不是都敏感
2023年05月13日
欧阳波
酒钢医院 | 呼吸内科
内容很精彩,值得学习!