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初诊M0伴内乳淋巴结和（或）锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床诊治指南

2023年05月11日

来源：刘之说

推荐意见：初诊乳腺癌任意T、M0，伴内乳淋巴结转移和（或）锁骨上淋巴结转移的临床分期均为Ⅲ期。（专家赞成率100%）

推荐意见：优先选择超声和（或）CT对内乳淋巴结及锁骨上淋巴结进行影像学评价，选择穿刺活组织检查对可疑淋巴结进行病理学诊断。（专家赞成率100%）

推荐意见：T2期及以上（内象限和中央象限），或T3期及以上（外象限），且腋淋巴结转移，是内乳淋巴结转移危险因素；T3期及以上，腋淋巴结多灶转移及锁骨下淋巴结转移，是锁骨上淋巴结转移危险因素。（专家赞成率93.5%）

推荐意见：内乳淋巴结和（或）锁骨上淋巴结清扫临床获益有限。（专家赞成率90.3%）

推荐意见：初诊内乳淋巴结转移及锁骨上淋巴结转移均为Ⅲ期乳腺癌，优先推荐系统分类治疗，在MDT会诊基础上制定放疗方案。（专家赞成率96.7%）

第8版AJCC乳腺癌分期定义内乳淋巴结和锁骨上淋巴结转移乳腺癌病人临床分期为Ⅲ。2022年版美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南及2022年版CSCO乳腺癌临床诊疗指南一致推荐，对于Ⅲ期乳腺癌，优先选择全身系统治疗，强调包括肿瘤内科、乳腺外科、放疗科、影像科、病理科在内的多学科综合治疗协作组（MDT）模式，并根据分子分型制定系统治疗方案（证据等级：A，推荐强度：强）。在全身治疗有效的基础上实施内乳区及锁骨上区放疗。专家组讨论认为，对于进展期乳腺癌，应根据分子分型优先选择新辅助治疗，完成新辅助治疗且临床疗效评价有效（cPR）后，切除原发病灶（R0）联合第Ⅱ和（或）Ⅲ水平淋巴结清扫，术后辅助放疗。应谨慎选择清扫内乳淋巴结和锁骨上淋巴结

内乳区及锁骨上区放疗可显著降低局部复发率并带来生存获益。Pergolizzi 等的研究结果显示，放疗使锁骨上淋巴结转移病人中位总体生存期（OS）延长20个月。我国一项针对2486例乳腺癌病人的回顾性研究发现，锁骨上区放疗组与未放疗组相比，OS 明显改善（P=0.022）。另一项Meta分析结果显示，肿瘤位于内侧（或）中央区且腋淋巴结阳性乳腺癌病人接受内乳淋巴结、锁骨上淋巴结放疗可提高l0年生存率、无病生存率及无远处转移生存率。一项纳入了3089例乳腺癌病人的多中心临床研究显示，接受内乳区放疗使总体生存率提高4.4%，而在原发肿瘤位于内侧和（或）淋巴结阳性≥4 枚病人中，总体生存率提高7.4%。《乳腺癌放射治疗指南（中国医师协会2020版）》推荐内乳区放疗适应证（证据等级：B，推荐强度：强）：（1）腋淋巴结转移数≥4枚。（2）原发肿瘤位于内侧或中央区且伴腋淋巴结转移。（3）年龄＜35岁且伴淋巴结转移。（4）影像学或病理学诊断内乳淋巴结转移但未行内乳淋巴结清扫。

锁骨上区放疗适应证（证据等级：A，推荐强度：强）：（1）原发肿瘤T3~T4期。（2）腋淋巴结转移数≥4枚。（3）现有证据支持T1~T2期且淋巴结转移数1~3枚病人术后进行放疗，可降低局部复发率，减少任何部位的复发及乳腺癌相关死亡。（4）影像学或病理学诊断为锁骨上淋巴结转移

专家组一致同意针对我国初诊M0乳腺癌伴内乳淋巴结和（或）锁骨上淋巴结转移病人开展多中心临床研究，推动进展期乳腺癌临床规范化诊治进程

文献来源

向泓雨,刘荫华.初诊M0伴内乳淋巴结和（或）锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床诊治指南（2023版）[J].中国实用外科杂志,2023,43(04):384-386+390.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.04.03.

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责任编辑：肿瘤资讯-Kate
排版编辑：肿瘤资讯-Kate

2023年05月11日

周晓春

连云港市妇幼保健院 | 乳腺外科

放疗和手术都是局部治疗。

2023年05月11日

万军鸽

叶县人民医院 | 血液肿瘤科

初诊M0伴内乳淋巴结和（或）锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床诊治指南