当地时间2023年5月6日—9日，第103届美国胸外科学会（AATS）年会于美国洛杉矶盛大召开。美国胸外科学会是全世界胸心外科领域享有盛誉的学术组织，其年会历史已逾百年，是备受胸心血管外科领域关注的学术盛会。
在本届AATS年会上，来自上海市胸科医院的李志刚教授团队有3项研究获得大会发言，其中由李志刚教授牵头开展的NICE研究成果，获得本届年会主席甄选奖（Presidential Abstract Recognition Award），中国强音闪耀国际舞台！
专家介绍
Evarts A. Graham Fellow(2011-2012)
上海市胸科医院胸外科副主任，食管外科主任
教育背景及目前职称
1992-1997 医学学士学位：第二军医大学临床医学系，上海；
1997-2002 临床医学博士学位：上海长海医院胸心外科，中国人民解放军胸心外科研究所，上海
住院医生：(1997-2002)：上海长海医院胸心外科，上海
2002-2006 主治医生：上海长海医院胸心外科，中国人民解放军胸心外科研究所，上海市成人心血管病诊疗中心，国家重点学科，上海
2014.01 上海胸科医院胸外科 副主任，食管外科主任
2017.01 上海市胸科医院胸外科，主任医师
访问学者：Mayo Clinic胸外科，美国
访问学者：哈佛大学医学院麻省总院胸外科，美国
Graham Fellow： 克利夫兰医学中心，多伦多总院，UPMC，纽约纪念肿瘤医院，洛杉矶Cedars－Sinai医学中心。
获奖及资助情况：
2002-2004 国家自然科学基金 (30170915)，成员
Ad/ANG转染骨髓基质细胞并移植于缺血心肌的实验研究
2010-2013 国家自然科学基金食管癌高特异性免疫细胞治疗疫苗的创制及其实验研究
临床专业特长及方向：
胸部肿瘤微创外科治疗；良性食管病变，包括裂孔疝、抗反流手术、食管憩室、复杂食管并发症的外科处理；气管外科；胸壁肿瘤切除及重建手术；
基础研究方向：
食管癌生物靶向治疗，组织工程，包括人工气管研究；干细胞研究；
新辅助免疫治疗联合化疗后临床N2-3期食管鳞状细胞癌（ESCC）患者的复发模式：NICE研究的中期结果
（Abstract：74）
背景
免疫检查点抑制剂（ICIs）已被证明可作为食管鳞状细胞癌（ESCC）的新辅助治疗，或可改善患者生存获益。研究者曾报道，Ⅱ期NICE研究表明：新辅助卡瑞利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇及卡铂治疗可耐受，且该方案在ESCC患者中具有前景；然而，其生存结局尚不明确。
方法
符合根治性手术适应证、淋巴结（LNs）多处转移（分期N2-3）食管癌患者接受标准治疗方案，即卡铂（AUC=5，第1天）、白蛋白结合型紫杉醇（100mg/m2，第1、8、15天）联合卡瑞利珠单抗（200mg，第1天），每21天为一个周期，在最后一次化疗后4-6周接受食管切除术。
该研究主要终点为病理完全缓解率（pCR）；次要终点包括安全性、无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。
结果
自2019年11月20日至2020年12月22日，共入组60例患者。中位年龄为65岁（48-74岁），女性占16.7%，中胸段食管癌占60%。
卡瑞利珠单抗联合每周化疗的耐受性良好，55/60例（91.7%）患者完成治疗；34/60例（56.7%）患者出现以血液学毒性为主的3级不良事件（AE）。50/51例（98.0%）患者实现R0切除，30天内未报告无死亡事件。20例（39.2%）患者达到pCR。
中位随访24.3个月后，19例（37.3%）患者出现复发；其中5例（9.8%）为局部复发，9例（17.6%）为远处复发，5例（9.8%）为两者兼有。肺部是最为常见的转移部位。中位复发时间为10.8个月（2.6-25.6个月）。2年DFS率和2年OS率分别为65.2%和76.9%。
多变量分析表明，肿瘤退缩分级（TRG）是疾病复发的独立风险因素（HR 4.08，95%CI 1.58-10.54，P=0.004），远处复发在TRG 1级患者中较为少见。
图1.NICE研究结果
结论
新辅助ICIs联合化疗可为部分N2-3期ESCC患者带来了良好的肿瘤缓解并减少了远处复发。然而，研究者认为，对于原发肿瘤经新辅助ICIs治疗后缓解不佳的患者，应给予更为有效的辅助治疗。
VCP恢复的独立危险因素——颈段食管旁淋巴结清扫、喉返神经损伤程度
（Abstract：138）
背景
因食管解剖位置特殊，食管癌术后常见并发症为喉返神经损伤。该神经的损伤可导致暂时性或永久性声带麻痹（VCP），然而鲜有报道这类患者恢复情况。上海市胸科医院李志刚教授团队探究了出现VCP患者半年恢复情况及其影响因素。
方法
研究纳入来自上海市胸科医院前瞻性维护的数据库中2015年5月至2021年12月诊断为食管切除术后VCP患者，所有纳入患者均接受了McKeown术行全纵隔淋巴结清扫术。所有符合条件的患者均接受了6个月以上的术后随访以评估VCP恢复情况，并在不同的术后时间点（1）第1个月内和（2）第6个月内通过内镜检查评估VCP恢复情况，并分析VCP恢复时间及影响因素。
结果
研究共纳入87例食管癌术后VCP患者。根据术后1个月内的内镜检查，左侧、右侧以及双侧喉返神经损伤患者分别为71例（81.6%）、10例（11.5%）和6例（6.9%）。其中62名（71.3%）患者在半年内获得VCP恢复（图2），其中左侧49例（69.0%），右侧7例（70.0%），双侧损伤6例（100%）。
图2. VCP累积恢复率
喉返神经损伤部位不同患者的中位恢复时间无显著差异（左，127天，IQR：58-168；右，98天，IQR：21-136，P=0.185）。喉返神经Ⅰ级损伤组的治愈率高于Ⅱ级及以上损伤组（76.1% vs. 50.0%，P=0.041）。在多变量分析中，颈旁食管淋巴结清扫（OR：0.179，95%CI：0.058-0.549，P=0.003）和较严重的喉返神经损伤（OR：0.290，95%CI：087-0.963，P=0.043）是VCP恢复的独立危险因素（图3-4）。
图3. 影响VCP恢复的单变量和多变量分析
图4.行/不行颈段食管旁淋巴结清扫的恢复率
结论
对于食管癌术后并发VCP的患者，半年内VCP恢复率达70%以上。影响VCP恢复的因素包括颈段食管旁淋巴结清扫、喉返神经损伤的严重程度，提示医生在从纵隔到颈部的喉返神经旁淋巴结清扫术中需要更精细和耐心的操作。
食管神经内分泌肿瘤的临床病理特征、预后及淋巴细胞浸润分析:倾向评分匹配研究
（Abstract：227）
目的
食管神经内分泌肿瘤（E-NENs）是食管癌（EC）中一种罕见的亚型，针对其临床以及肿瘤学特征既往报道较少。该研究旨在分析E-NENs与食管鳞状细胞癌（ESCC）的临床病理特征、临床结局及肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）的差异。
方法
该研究纳入2012年~2021年在上海市胸科医院行食管切除术的共3620例患者，其中E-NENs患者107例，ESCC患者3513例。通过倾向评分匹配将研究队列按1∶2分为两组（E-NENs和ESCC），比较两组患者预后及TILs的差异。
结果
E-NENs占比为3.0%（107/3620）。E-NENs患者中，单纯神经内分泌肿瘤（pNENs）占比50.5%（n=54），神经内分泌-非神经内分泌混合肿瘤（MiNEN）占比49.5% （n=53）（图5A）。匹配后，与ESCC相比，E-NENs的5年总生存（OS）率（35.6% vs 51.0%， P=0.0016）和无复发生存率（RFS）（33.2% vs 47.5%，P=0.0023）较差（图5B，C），但在Ⅰ期患者亚组中的差异不显著。值得注意的是，新辅助或辅助治疗的E-NENs未观察显著生存获益（图5D，E）。
多因素Cox回归分析进一步表明，E-NENs是食管癌中OS（HR=1.902，95%CI：1.358-2.662, P<0.001和RFS（HR=1.619，95%CI：1.178-2.226，P=0.003）的独立危险因素。在探索性分析中，E-NENs，特别是pNENs，与冷肿瘤表型相关，因为与ESCC相比，其免疫细胞浸润较少（图5F，G），pNENs vs. ESCC，CD8+ T细胞：48/mm2 vs. 568/mm2, P=0.002；CD4+ T细胞：110/mm2 vs. 567/mm2, P=0.021；CD20+ B细胞：1163/mm2 vs. 3470/mm2, P=0.021；这可能解释了E-NENs预后不佳的原因。
图5.（A）E-NENs的组成占比；（B，C） E-NENs与ESCC的OS和RFS对比；（D，E）E-NENs亚组（包括单纯手术和多模式治疗亚组）的OS和RFS比较；（E，G）ESCC和E-NENs（包括整体E- NENs和pNENs亚组）之间肿瘤浸润T细胞和B细胞数量的比较。
结论
除早期病变外，E-NENs的预后明显差于ESCC。E-NENs肿瘤微环境中的TILs越少，其抗肿瘤免疫能力降低，可能导致更差的临床结局。对于晚期E-NENs患者，传统的治疗方法仍然不能满足临床，需要更强和新型的治疗策略。
排版编辑：肿瘤资讯-Bree
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