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【述评】结直肠癌肝转移外科治疗的诸多热点问题

2023年04月19日

来源：中华转移性肿瘤杂志

题目：结直肠癌肝转移外科治疗的诸多热点问题

作者：王祥宇朱文伟陆录陈进宏钦伦秀

通信作者：钦伦秀，复旦大学附属华山医院普通外科，复旦大学肿瘤转移研究所

引用本文：王祥宇, 朱文伟, 陆录, 等. 结直肠癌肝转移外科治疗的诸多热点问题 [J] . 中华转移性肿瘤杂志,2019,2 (3): 1-6. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-5400.2019.03.001

导读 //

结直肠癌(CRC)是全球第三大高发肿瘤，也是最常见的消化系统恶性肿瘤。远处转移是导致CRC患者死亡的主要原因，肝脏是其最常见的转移部位，约50%的患者最终都会发展成为肝转移(CRLM)，而超过50%的死亡患者伴有肝转移。因此，肝转移成为影响CRC患者预后的重要因素，对肝转移的防治也是临床研究的热点。21世纪以来，随着外科技术的提高、化疗方案的进步、靶向药物的联合应用以及多学科团队诊疗模式(MDT)的深入开展，CRLM的临床治疗目标已从过去单一的延长生存期、提高生活质量转变为以提高治愈性来延长患者生存。其中，原发灶与转移灶的根治性切除是目前CRLM唯一的治愈手段。目前，可切除性CRLM患者经综合治疗手术切除后5年生存率(达42%～51%)已接近接受根治性手术的Ⅲ期结直肠癌患者，远高于未能手术切除患者。然而在目前的可切除性评价标准下，仅有10%～20%的初诊CRLM患者被判定为初始可切除；另一方面，即使在接受手术切除以后，2年内约有超过60%的CRLM患者会出现肝内复发或远处转移。

近年来，对于CRLM临床治疗的一些热点问题，如肝转移灶手术的适应证、肝转移灶切缘、同期切除与分期切除的选择及新辅助治疗的适合人群等，经过长期的探索与验证，已渐成共识。但是，仍有一些问题因为循证医学证据的缺乏而存在争议，尚未形成临床治疗规范。本文将针对CRLM外科治疗领域的几个具有争议的热点问题进行探讨。