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【J Hepatol】2023全球肝病负担最新数据出炉，揭秘肝细胞癌（HCC）疾病负担！

2023年04月04日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

每年有200万人死于肝病，占据全球死亡人数的4%。换言之，全球每25人中就有1人死于肝病。肝脏相关死亡中，约有2/3发生在男性。死亡的主要原因是肝硬化和肝细胞癌（HCC）并发症。近日，多个国家医学中心联合发表了一篇题为“Global burden of Liver Disease: 2023 Update”的文章见刊于国际高影响因子杂志Journal of Hepatology（IF：30.083），该文章在2019年基础上更新了2023年全球肝病负担的最新数据，主要关注酒精相关肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、病毒性肝炎和HCC。本文重点整理了HCC疾病负担数据。

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全球范围内肝细胞癌（HCC）的发病率和死亡率非常相似，表明病死率很高。根据GLOBOCAN估计，与HCC相关的新发病例近905677例，新发死亡病例830180例。男性的发病率和死亡率都是女性的2~3倍。撒哈拉以南非洲和亚洲部分地区以及高收入的亚太地区的年龄标准化发病率和死亡率最高，约75%的肝癌发生在亚洲地区。中国是HCC病例最多的国家，这与高发病率和人口基数大有关。

全球范围内，肝癌是仅次于肺癌、乳腺癌和结直肠癌的第4大癌症相关死亡原因，但却是男性癌症死亡的第2大原因。约40%的HCC由乙型肝炎引起，40%由丙型肝炎引起，11%由酒精引起，约10%由其他原因引起。然而，随着非酒精性脂肪性肝炎（NASH）肝硬化发病率的增加，潜在病因可能会发生变化。美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库的数据显示，肝脏和肝内胆管的癌症的5年生存率为20.8%（截至2022年8月），其中44%的患者为局部病灶，5年生存率为36.1%，而发生远处转移的患者的5年生存率仅为3.1%。

全球HCC的确诊年龄、分期和驱动因素均存在差异

在美国，65%的患者在55~74岁确诊。一些地区（如日本、欧洲和北美）的平均确诊年龄较高，而非洲则较低（中位年龄45岁）。不同种族的发病率存在差异，但考虑到非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），这种情况在未来可能会发生变化。由于全球移民模式，出生国家也会影响HCC的确诊年龄。在美国，出生在非洲（北非除外）和大洋洲是非常早发HCC（年龄＜40岁）的最有力预测因素。

全球HCC的危险因素存在差异

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）导致60%~85%的HCC发生，其中HBV可使HCC的发生风险增加5~100倍，HCV可增加15~20倍。这两种慢性病毒感染都可导致肝硬化的发生，在80%~90%的HCC患者中发现肝硬化，无论病因如何，它们都是HCC发生的重要危险因素。

在人均酒精消费量高的地区，酒精相关肝癌的发病率增加。连续10年每天摄入80g以上的酒精会使HCC的发生风险增加5倍。尽管与其他病因导致的HCC相比，与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）相关的HCC的发病率较低，但NAFLD患者的绝对数量更高。肥胖和NAFLD既是共同因素，也是主要驱动因素，它们正在改变全世界（尤其是西方世界）HCC的面貌。此外，糖尿病（DM）合并高BMI也可能增加HCC的发生风险。

黄曲霉毒素B1分布于北纬40°和南纬40°之间的许多温暖气候地区，可能导致全球25%的HCC病例，特别是在存在其他因素如HBV的情况下。此外，亚洲地区部分人群咀嚼槟榔等因素可能对一些肝癌病例的致癌过程起到作用。

降低HCC发生风险的关键点：HBV疫苗接种、治疗HCV和减少黄曲霉毒素暴露

行为改变（如减肥、戒酒、采取措施阻断HBV和HCV传播）可降低HCC发生风险。高HBV疫苗接种率的国家HCC发病率有所下降。5~10年积极治疗HCV也减少了HCC发病率。此外，一些国家通过全面的HCC监测和调整治疗方案提高了患者的生存率。中国通过专门的公共卫生项目减少了HBV传播和黄曲霉毒素暴露。日本成功降低HCV感染率。HBV疫苗接种、HCV治疗和减少黄曲霉毒素暴露等公共卫生措施，有助于降低某些地区HCC的发生风险并减轻其负担。然而，开展这些干预措施和明确哪些患者可以从抗病毒治疗中获益仍然是关键挑战。

参考文献

Devarbhavi H,et al. Global burden of Liver Disease: 2023 Update. J Hepatol. 2023 Mar 27:S0168-8278(23)00194-0.

责任编辑：肿瘤资讯-Marie
排版编辑：肿瘤资讯-Marie