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CSCO指南会抢先看！郭晔教授：新版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南新增鼻腔鼻窦肿瘤章节，对抗EGFR靶向治疗推荐等级进行调整

2023年04月20日

来源：肿瘤资讯

近日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）组织编撰的《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南（2023版）》（以下简称《指南》）即将发布。作为国内最具影响力的权威肿瘤诊疗指南，《指南》的发布对于我国头颈部肿瘤的诊疗将起到重要的指导意义。【肿瘤资讯】特邀《指南》头颈部专家委员会成员、同济大学附属东方医院郭晔教授分享指南更新中的亮点及当下我国头颈部肿瘤诊疗中需要改进的地方。

专家简介

郭晔

主任医师

同济大学附属东方医院主任医师
肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任
中国临床肿瘤学会副秘书长
中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专业委员会主委
中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会副主委
中国医师协会头颈肿瘤专业委员会副主委
中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会副主委
中国临床肿瘤学会淋巴瘤联盟常委
中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会青委会副主委
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主委

历经三年抗疫发布会重回线下，希望与会者获得更多交流机会

过去的3年间，由于疫情的影响，很多学术会议都由线下搬到了线上，其中就包括CSCO的三大品牌会议，即年底的年会、年初的指南发布会及年终的Best of ASCO解读会（BOA）。线上会议的形式避免了与会者的往返奔波，这是其优点，但同时，也减少了我们在线下与专家的沟通，除了无法感受演讲者的风采之外，也缺失了面对面的交流。

因此，本次经过抗疫的胜利，CSCO指南发布会终于可以如期在线下举办。我认为本次线下会议一定可以取得较前几年更为盛大的成果，同时也可以更好地促进与会者们的交流，包括各位讲者、同道专家以及其他医药行业从业人员。希望所有与会者都可以才本次会议中更好地体会到CSCO指南发布会的精髓。

《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南（2023版）》更新两大亮点：新增鼻腔鼻窦肿瘤；靶向治疗推荐等级调整

本次《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》的更新有两大亮点。头颈肿瘤作为一类非常复杂的肿瘤，常见类型包括口腔、口咽、下咽及鼻等，这在第一版《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》中都有所涉及，但实际上仍有一些肿瘤未被包括其中，本次更新的一大亮点就是新增了鼻腔鼻窦肿瘤的章节。

虽然鼻腔鼻窦肿瘤的发病率较低，但其有非常独特的诊疗路径、治疗结果及预后，国外的权威指南如美国AJCC、NCCN都对其有独立的分期。在《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》的鼻腔鼻窦肿瘤章节中，我们也新增了对其分期、诊断、治疗等的推荐，不过由于目前全球都尚未有一份针对鼻腔鼻窦肿瘤的权威指南，针对它的研究也多数是回顾性研究，样本量不大，因此循证医学证据不足，在撰写过程中我们也遇到了很多困难。但最终在所有编委会成员的共同努力下，我们还是共同完成了这一非常重要的章节，我希望它在未来对头颈肿瘤专科的医生带来帮助。

第二大亮点则在于对于抗EGFR靶向治疗的推荐等级的改动。众所周知，头颈部肿瘤可能是所有肿瘤中EGFR表达最高的，而以西妥昔单抗为代表的抗EGFR靶向治疗药物也已经在中国和美国获批适用于局晚期或复发转移的头颈部肿瘤，并逐渐进入了我国的基本医保目录，极大地提高了这些药物在国内的可及性。因此，《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》依据其编写精神，将其推荐等级进行了上调。

而近年来新兴的治疗模式在指南中也有所体现。例如基于免疫检查点抑制剂（ICI）的免疫治疗模式，尽管免疫单药的治疗对于头颈部肿瘤患者的疗效不佳，但免疫联合模式则是一种较为常用的治疗手段。不过，考虑到一部分患者难以耐受化疗，因此研究者也在尝试其他的联合模式，例如ICI与抗EGFR靶向治疗的联合治疗模式，在过去一年间的多项前瞻性研究中取得了很好的协同效果，既能够发挥抗EGFR药物起效快的特点，也有效避免了化疗的使用带来的毒副作用。但是目前由于这些研究的样本数较小，因此在更有力的循证医学证据出现前，我们仅能将其作为复发转移的头颈鳞癌治疗的三级推荐，考虑对于临床实践中的一部分无法耐受化疗或化疗失败的患者采用。

我希望《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》的更新可以为我国从事头颈部肿瘤相关科室的医务工作者带来更多帮助，在规范化诊疗的开展中获得更多指导。

我国头颈部肿瘤诊疗需进一步推广MDT模式，期待免疫治疗的更深、更广探索

在国内，头颈部肿瘤的诊疗还需加强多学科诊疗（MDT）模式。作为一种大部分以局晚期分期起病的恶性肿瘤，头颈部肿瘤的诊疗与其他肿瘤不同，首诊治疗可能就需要外科手术、放射治疗与药物系统治疗的综合治疗。因此，希望未来在CSCO的帮助下，头颈部肿瘤的MDT模式可以得到更好地推广，改善中国头颈部肿瘤患者的整体诊疗效果。

此外，在药物治疗方面，尽管免疫治疗已经在复发转移的头颈部肿瘤患者中取得了应用，并在一线、二线被列为标准治疗方案，但免疫治疗对于更广泛的患者群体仍存在治疗瓶颈。与肺癌相比，免疫治疗在局晚期头颈部肿瘤的研究就尚未取得成功，在新辅助治疗中的应用也尚未公布足够的结果。我们希望未来头颈部肿瘤可以如肺癌一般，将免疫治疗不止应用于晚期患者，更要尝试帮助到局晚期或者更早期的患者。免疫联合治疗的发展也需要进一步改善，我希望我们可以筛选出真正对免疫治疗反应敏感的患者，通过与其他药物开展Chemo-free治疗模式降低早期进展的发生风险，将目前的总生存期再向上提高一个台阶。在此，我也很期待目前正处于临床研究阶段的PD-1单抗和多靶点小分子TKI的组合方案的探索，期待在今年或明年年初看到数据的发表。

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-qin.hu