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张毅教授:《乳腺癌铂类药物临床应用专家共识》出炉,促乳腺癌临床诊疗质量提升

2023年03月24日
来源:肿瘤资讯

铂类药物开发于20世纪60年代,是临床上最常用的一类古老的化疗药物,目前已发展至第3代。铂类药物因其独特的抗癌机制和广泛的抗癌谱,已成为目前临床上使用最广的化疗药物之一,作为基本药物被广泛用于肺癌、膀胱癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌、胃癌、结直肠癌和头颈部肿瘤等常见恶性肿瘤的治疗。为了指导临床上更好地应用铂类药物治疗TNBC,今年《乳腺癌铂类药物临床应用专家共识》正式发布。【肿瘤资讯】特邀陆军军医大学西南医院张毅教授,围绕铂类药物发展历程、乳腺癌临床治疗潜力等重点话题进行分享。

张毅
博士、主任医师、博士生导师

现任陆军军医大学西南医院乳腺甲状腺外科主任
中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会甲状腺癌标志物协作组组长
国家卫健委能力建设和继续教育委员会甲状腺外科专委会委员
重庆市抗癌协会乳腺癌专委会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会委员
《中华乳腺病杂志》副主编
《中国普外基础与临床杂志》编委
《第三军医大学学报》编委
从事乳腺、甲状腺外科20余年,对乳腺、甲状腺疾病诊治有丰富的临床经验,尤其对乳腺癌综合治疗、乳腺良恶性疾病微创手术治疗、甲状腺肿瘤微创手术治疗、乳腺多发良性肿瘤及早期乳腺癌微波消融治疗方面有深入研究,承担国家自然科学基金、重庆市科技项目与第三军医大学科研基金多项。
在国外Nature Communications,The oncologist等SCI及国内核心期刊发表相关论文50余篇,参编专著6部。获重庆市科技进步一等奖1项,军队医疗成果一等奖1项,中华医学奖一等奖一项,军队医疗成果二等奖1项,陆军军医大学临床新技术二级甲等2项,获国家专利6项。

推陈出新,最新共识助力临床铂类药物规范使用

张毅教授:铂类药物是乳腺癌化疗中的常用药物,通过规范化疗方案和合理优化治疗策略,可延长晚期患者的生存时间,改善预后。为指导铂类药物在晚期乳腺癌中的临床应用,中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组制定并发布了《铂类药物晚期乳腺癌应用专家共识(2020版)》。由于2020版共识主要针对晚期乳腺癌患者,因此,此次共识主要在晚期应用的基础上,增加了铂类药物在包括早期乳腺癌新辅助化疗、辅助化疗的应用指导。

此次共识不仅参考了国内外相关指南,以及近10年来发表的重要参考文献,也结合我国部分肿瘤中心的数据和临床经验。对于我们临床工作者而言,该共识的发布对现阶段的乳腺癌铂类药物应用有很好的指导作用,期待共识落地后可以帮助临床医师合理用药,进一步规范诊疗行为。

历久弥新,三代铂类药物60年发展史

张毅教授:铂类药物开发于20世纪60年代,是临床上最常用的一类化疗药物,对多种肿瘤具有良好的抗肿瘤活性。铂类药物属于细胞周期非特异性药物,可与肿瘤细胞的DNA双链共价交联,形成铂-DNA加合物,阻止DNA的复制,从而抑制肿瘤细胞增殖,产生抗肿瘤作用。铂类药物的新药开发经历了40余年的发展历程,目前一共有三代铂类药物。

第一代铂类药物是顺铂,于1978年在美国正式上市,当时美国FDA批准顺铂用于治疗睾丸癌,随后顺铂的应用范围不断拓展,作为肺癌、卵巢癌、头颈部肿瘤、胃癌等多种肿瘤的一线治疗药物在临床上广泛应用。

第二代铂类药物包括卡铂、奈达铂。卡铂最早于1986年在美国上市,可联合长春瑞滨、吉西他滨或紫杉醇等用于肺癌的治疗,可作为卵巢癌和胚胎细胞癌等的首选治疗药物(常与紫杉类药物联合使用),还可用于食管癌的化疗。奈达铂于1995年6月在日本首次获准上市,其抗瘤广谱性不如顺铂,在临床上主要用于食管癌、肺癌等实体肿瘤的化疗,在乳腺癌的治疗中应用较少。

第3代铂类药物包括奥沙利铂和洛铂。奥沙利铂于1996年10月在法国率先上市,2002年8月获得美国FDA批准。目前奥沙利铂主要应用于晚期结直肠癌的一二线治疗和术后辅助治疗,也应用于卵巢癌、胃癌等其他实体肿瘤,在乳腺癌中应用较少。洛铂为我国开发的第3代铂类化疗药物,2005年3月率先在我国获准上市。目前洛铂推荐用于小细胞肺癌、乳腺癌和慢性粒细胞白血病的治疗。    

当下可为,铂类药物乳腺癌治疗前景可期

张毅教授:铂类药物最早主要是在晚期乳腺癌中应用,尤其是在TNBC中。TNBC发生与乳腺癌易感基因BRCA突变状态密切相关,并且TNBC中BRCA突变比例较其他类型乳腺癌更高,存在更高比例的DNA损伤修复缺陷和基因组不稳定性,因此TNBC对铂类等DNA损伤药物更敏感,含铂方案是近年来针对TNBC患者研究最多且疗效较为显著的方案之一。

除了TNBC之外,目前铂类药物治疗方案在HER2阳性的乳腺癌中也进行了一些研究探索。由于HER2阳性乳腺癌常常需要进行靶向治疗,但在靶向治疗过程中,联合使用蒽环类药物会增加心脏毒性,因此临床上亟需寻找能够替代蒽环类的药物,目前铂类药物在HER2阳性乳腺癌中进行的一系列的临床研究取得了较好的结果。在一些病例中,铂类药物可以替换蒽环类药物并发挥有效的治疗作用。所以总体而言,铂类药物不应当局限于TNBC治疗,期待其在HER2阳性乳腺癌及其他乳腺癌治疗领域中施展治疗潜力,带来更多临床惊喜。

责任编辑:肿瘤资讯-Annie
排版编辑:肿瘤资讯-xiaodong
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