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警惕营养不良对胃肠癌术后的影响，提高基层医院的围术期营养评估

2023年03月24日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

严重营养不良在胃肠道手术患者中很常见，这与术后30天死亡率密切相关，也会引发后续患者出现切口感染、吻合口漏等并发症。围术期做好对患者营养状态的评价，预防性的口服营养补充剂是一种低成本可持续干预措施，对于患者术后的恢复大有裨益。

背景

癌症手术是一个关键的全球健康问题，全球新增癌症病例数量预计将于2030年达到2220万。癌症患者通常会出现营养不良，这与全因死亡率升高和术后结局较差有关。接受癌症手术的患者通常表现为体重减轻、肌肉减少症，在某些情况下还有恶病质，所有这些都导致术后结局较差。目前，双重营养不良的负担，即同时存在营养不足和营养过剩日益普遍，尤其是在低收入和中等收入国家。COVID-19大流行可能加剧了这一负担，导致癌症诊断和晚期疾病患者后续就诊延迟。围手术期治疗营养不良至少5天，已被证明可改善癌症手术后的结局并减少住院并发症。本研究旨在分析营养不良对择期结直肠癌或胃癌手术患者术后早期结局的影响。

方法

我们对2018年4月1日至2019年1月31日期间接受择期结直肠癌或胃癌手术的患者进行了一项国际、多中心、前瞻性队列研究。如果患者的原发性病理是良性的，他们表现出癌症复发，或者如果他们接受了紧急手术（入院后72小时内），则将其排除。根据营养不良全球领导倡议（GLIM）标准定义，如果患者的BMI小于18.5 kg/m²或6个月内无意识体重减轻超过10%，则定义为重度营养不良。采用多水平logistic回归模型和三因素中介分析来确定国家收入水平、营养状况和术后30天结局之间的关系。主要结局为术后30天内死亡或严重并发症（定义为Clavien–Dindo grade Ⅲ, Ⅳ, or Ⅴ）。次要结局指标包括任何30天并发症（定义为Clavien-DindoⅠ～Ⅴ级），包括吻合口漏和手术部位感染。在30天时对患者进行评估，以检查术后结局，并通过电话或审查病历进行随访。如果30天随访记录不可用，则记录出院时的结局状态。纳入了来自75个国家381家医院的5709例患者，在所有患者中，63.3%来自高收入国家，19.9%来自中高收入国家，16.8%来自低收入和中低收入国家。按营养状态分组的患者特征见表1。

表1、患者营养状态分层的特征

结果

营养不良降低了对创伤事件（包括大手术）的生理补偿能力，对伤口愈合和术后恢复的合成代谢过程造成负面影响。营养不良患者的过高死亡率可能继发于无法从与术后并发症相关的生理应激中恢复。所有收入群体都普遍存在严重营养不良，总的来说，33.3%的患者在择期手术时严重营养不良。在中高收入人群中严重营养不良的负担更重，占比44.4%。低收入和中低收入，占比62.5%。高收入人群中严重营养不良占比22.0%。严重营养不良患者术后的死亡率高于无营养不良或中度营养不良的患者。重度营养不良患者发生术后并发症或手术部位感染的比例高于无营养不良或中度营养不良患者，尤其是在低收入和中低收入国家。结直肠癌和胃癌之间的相关性相似。严重营养不良与手术部位感染风险增加和30天死亡率相关，约占癌症手术后早期死亡的三分之一。我们注意到，即使在调整病例组合后，发病率和死亡率仍有增加，这表明严重营养不良对所有收入群体，特别是低收入、中等收入国家造成了额外的风险。简单的围手术期口服营养补充，可以潜在地降低早期发病率和死亡率，是一种低成本和可持续的干预措施。此外，在我们的队列中，6个月内体重减轻超过10%和低BMI（<18.5 kg/m²）（均诊断为癌症恶病质）与癌症手术后30天死亡率相关。

结论

总之，重度营养不良是全球癌症手术的高负担，是全世界结直肠癌或胃癌择期手术后30天死亡率和手术部位感染的独立风险因素。围手术期营养干预可能会改善癌症手术后的结局，是未来研究的一个有前途的领域，值得关注更多可用的干预措施以提高术后结局的恢复。与此同时，也提示我国的基层医院要重视患者健康状况的管理，尤其注重围术期营养评估。

参考文献

GlobalSurg Collaborative and NIHR Global Health Unit on Global Surgery. Impact of malnutrition on early outcomes after cancer surgery: an international, multicentre, prospective cohort study. Lancet Glob Health. 2023 Mar;11(3):e341-e349.

责任编辑：肿瘤资讯-Kate
排版编辑：肿瘤资讯-Kate