首页 > 文章详情

相加庆教授：花若盛开蝴蝶自来，守住本心精益求精

2023年03月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

传承人文精神，践行规范诊疗。「2023 HI STRONG全国消化道肿瘤病例评选越野赛」第二季再出发，旨在为中国消化道肿瘤领域中青年医师搭建展示平台，推动中国消化道肿瘤诊疗规范化发展，同时弘扬医学人文精神，倡导“以人为本”的医学理念，让医学更有温度。【肿瘤资讯】特别邀请到复旦大学附属肿瘤医院的相加庆教授，与中青年医生们分享从医路上的难忘经历，体会医学人文精神。

相加庆

主任医师，教授

复旦大学附属肿瘤医院胸外科副主任
教授、硕士生导师
复旦大学胸部肿瘤研究所副所长
上海抗癌协会食管癌专业委员会主委
中国抗癌协会食管癌专业委员会委员
中国医师协会胸外科分会食管专业组副组长
上海抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主委
上海市中西医结合学会胸外科分会副主委
中华医学会上海胸外科专业委员会委员
长期从事胸部肿瘤的外科治疗和临床研究，在国内较早开展食管癌三野淋巴结清扫根治术的临床和研究。参加编写《现代肿瘤学》、《肿瘤外科手术学》、《胸外科手术点评》等专著

成长之路漫长而又艰辛，享受挑战的快乐成就更好的自己

相加庆教授：做了一辈子的食管外科医生，对于食管癌治疗可以说是既有感情又有苦痛。食管癌是我国的常见恶性肿瘤，其发病率在所有恶性肿瘤中排名第六，死亡率排名第五。食管癌患者发病过程极为痛苦，即便是想好好吃饭也无法正常完成。而作为一名食管癌外科医生在手术治疗过程中也常感痛苦。众所周知食管外科手术非常复杂，并发症高达30%左右，尽管随着外科技术的进步死亡率可控制在1%以下，但即便是最好的外科医生对于并发症的控制率也无法小于10%，这也就意味着10个食管癌手术患者中就有1人会发生较大的并发症。

食管癌并发症有时极难处理，这对于食管外科医生而言是一个巨大的挑战。因此有很多胸外科医生便逐渐放弃了食管癌手术，改做其他相对安全的手术，如肺部手术等。但就食管癌治疗而言，手术治疗仍是目前最好的治疗手段。在我院，食管癌手术患者的5年生存率可达到60%左右，远高于放疗、化疗的疗效。

作为一名肿瘤外科医生，不仅要了解手术本身的技巧及技术更新，更要了解食管癌最新的治疗手段。传统的食管癌化疗对生存改善极为有限，但随着免疫治疗的出现，其为食管癌治疗带来了革命性进步。不论是晚期食管癌的一、二线治疗，还是术前新辅助治疗、术后辅助治疗，免疫治疗都带来了完全不同的结果。因此，作为食管外科医生需要不断更新知识，方能为患者带来更大的获益。

成长为一名优秀的食管外科医生需要漫长的学习和培养过程，因为食管癌手术对医生要求相对较高。其不仅需要了解胸部清扫，更要了解颈部清扫、腹部清扫。此外，食管自身具备功能，当被切除后，食管与食管本身不能对接，需要用其他消化道器官进行代替。大部分情况下多使用胃代替，因此对于胃的解剖结构需要极为熟悉，方能做好完美的管状胃并安全对接。对接之后，不仅要实现解剖上的愈合，还需保证手术以后的功能，包括反流、肠梗阻等均需尽量避免。另有一些患者存在食管和胃双原发癌，此时便需要小肠或结肠替代食管，这对医生的要求则更高。因此，食管外科医生的培养周期非常长，需要医生不断用心学习。除掌握本专业知识外，还需要掌握其他消化道手术技能，才能为患者实施最好的手术治疗，给予最好的康复。

总体而言，作为食管外科医生，虽然有时痛苦于并发症的发生，但一旦手术成功则让人倍感成就。与我而言，虽然也做过很多肺癌手术，但对于食管癌手术我更为喜欢，因为它更具挑战性。虽然每一次的食管癌手术很复杂也很累，但做完手术之后自己总会很愉悦。

不惧困难只为患者更好的生存，胆大心细铸就生命的曙光

相加庆教授：随着网络传播的广泛，越来越多病情复杂的食管癌患者常来我处就诊，而人生最大的快乐便是那些原本很难救活的患者，被我救活了。就在去年年底，有一个患者已在外院进行了3次新辅助治疗，彼时他所就诊的医院和医生名气都很大。当时医生认为肿瘤已经侵犯气管，无法根治性手术切除。而在我仔细查看既往相关检查并进行超声内镜和气管镜探查后发现，肿瘤只是稍许挤压气管，侵犯深度也只到深肌层。因此在与患者沟通后进行了手术。手术过程非常顺利，肿瘤很快就从气管表面被解剖出来，而根治性手术后病理检查也显示肿瘤完全消退。当前我们的医生特别是大医生，工作非常繁忙，有时候可能没有充分的时间来了解和分析病情，一些被认为无法手术切除的患者实际上经过仔细分析和有效检查后，仍然可能有手术机会，而这将会为患者带来生存机会，患者也会由衷给予感谢。

诚然，充满挑战的时候也很多。在2022年下半年有一患者因为右喉返淋巴结转移严重到过日本治疗。在日本某一知名医生处进行新辅助化疗，效果不好，于是加了新辅助放化疗，最后因为无法进行手术而进行了根治性放化疗，术后予以免疫联合化疗。两个疗程回国后，患者到我处就诊，在完善评估后发现，原发肿瘤已经完全消退，虽然右喉返神经处仍有明显活性。彼时日本的医生告知患者只能存活1年左右的时间，而在我积极评估并与患者充分交流后，决定进行经颈右喉返淋巴结清扫。由于患者曾进行6000cGy的根治性放疗，手术难度非常大。在仔细操作后，右喉返神经保留，原发转移的淋巴结被完整切除，同时保住了血管，气管与食管也没有损伤。手术之后患者可以正常说话、吃饭。虽说这项手术充满挑战，但挑战成功也令人极为开心。

类似的案例很多，又如一位锁骨上淋巴结转移的贲门癌患者，临床分期为Ⅳ期，没有手术指征，但我在给与新辅助化疗后，对患者进行了三野清扫，后续维持化疗2年。目前该患者已经生存了10年依然康健。

其实，外科手术与其他专业一样，都是一个规范化个体治疗过程。规范或共识对大众较为适合，但对于每个具体的患者而言有时并不一定最合适。医学的最终发展是个体化治疗，包括外科手术。这要求医生需对肿瘤本身了解深刻，熟悉各项手术技术，这样才能为患者找到最适合的手术，给与患者最合理的治疗。

既是挑战更是机遇，打磨自己静待花开

相加庆教授：作为即将退休的胸外科医生，我殷切希望年轻一代能够尽快成长。当前知名的医院、知名的医生患者会越来越多，马太效应很大，对于中青年医生而言既是机遇也是挑战。机遇是身边有名的外科医生患者很多、病种很多，学习的机会多；而自身知名度不大、经验不够，挑战便也很大，因为患者不一定信任自己。但请不要着急，未来是属于你们的，我们终将老去，退出一线。在此过程中，需要忍受煎熬，向前辈们不断学习，将其转变成自己的技能与经验。

当前肿瘤治疗已走向综合性治疗，作为一名外科医生，不仅手术技巧要掌握好，更要具备综合性知识，如肿瘤病理学、分子生物学、放疗、化疗、免疫治疗等的知识，需不断更新，因为抱陈守旧终将被现实淘汰。

专家寄语

相加庆教授：我将我40多年来从医经验悉数告知，希望年轻一辈可以沉得住气，好好掌握本专业的技巧以及肿瘤综合性知识，不断成长！为患者制定最合理的治疗，让患者活得更好、活得更长！

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Maggie

2023年03月20日

张云雷

江苏大学附属宜兴医院 | 肿瘤内科

相教授牛

2023年03月20日

177****9125

相医生你是最棒的！赞一个！

2023年03月20日

177****9125

相医生你是最棒的！赞一个！