近日，美国胃肠病学学会会刊Clinical Gastroenterology and Hepatology发表了3篇中国学者主导的前沿研究，不仅涵盖食管癌前病变的检测，还涉及结直肠癌筛查方法比较和个性化筛查的研究，【肿瘤资讯】整理如下，以飨读者。
食管癌前病变与食管鳞癌
国家癌症中心主任兼任中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士主导、中国医学科学院肿瘤医院陈万青研究员担任通讯作者，中国医学科学院肿瘤医院李贺、河南省肿瘤医院张绍凯、江苏省疾病预防控制中心周金意、山东省肿瘤医院佟峰、山东省肿瘤医院龚继勇、安徽省疾病预防控制中心查震球共同担任第一作者，发表题为“食管癌前病变的内镜监测：一项基于社区的多中心前瞻性队列研究”的文章。
背景和目的
轻中度异型增生（即不典型增生）是食管鳞状细胞癌（ESCC）的主要癌前病变。然而，关于这些疾病患者进展风险的证据是非常有限的。因此这篇文章旨在评估轻中度不典型增生患者晚期肿瘤的发生率和危险因素。
本前瞻性队列研究纳入了来自中国农村9个地区的轻中度不典型增生患者。这些患者是在2010年至2016年期间进行的一个基于社区的ESCC筛查项目中确定的，并在2021年12月之前接受了内镜检查。研究者评估了晚期食管肿瘤的发生率，包括严重的不典型增生、原位癌或ESCC，并使用Cox回归模型确定了潜在的危险因素。
结果
对1183例轻中度不典型增生患者进行随访6.95年。在随访评估中，88例患者进展为晚期肿瘤（7.44%），年发病率为10.44/1000人。从轻中度异型增生进展到晚期肿瘤的中位时间间隔为2.39年（四分位数范围，1.58-4.32年）。共有74.47%的轻中度异型增生患者经历了向非异型增生的演变，18.09%的患者无病变进展。有55岁及以上的食管癌家族史的轻中度不典型增生患者，其晚期肿瘤发生率比所有轻中度不典型增生患者高97%。
ESCC发病率较高的中国，轻中度不典型增生患者发生晚期肿瘤进展的总体风险为每年1.04%。轻度-中度不典型增生患者推荐前2-3年进行内镜监测。
结直肠癌个体化筛查的起始年龄
国家癌症中心主任兼任中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士、中国医学科学院肿瘤医院李霓教授共同担任通讯作者，中国医学科学院肿瘤医院Xuesi Dong，Zilin Luo共同担任第一作者，发表题为“个体化结直肠癌风险依赖筛查的起始年龄：来自基于全国人口研究的有效证据”为题的文章。”
背景和目的
“一刀切”的结直肠癌（CRC）筛查方法，不考虑CRC的危险因素，不利于个性化筛查。在同等风险同等管理原则的基础上，研究者旨在针对具有不同CRC危险因素的个体，定制和验证风险依赖CRC筛查方法的起始年龄。
方法
采用多中心社区人群队列（N=3,165,088）综合评估CRC筛查的起始年龄，并考虑危险因素。采用年龄特异性的10年累积风险曲线来确定CRC风险更大的个体何时达到与50岁普通人群相同的风险水平，50岁是目前中国CRC筛查的推荐起始年龄。
在研究随访期间（2013-2021年），记录了4840例CRC事件。结果显示CRC家族史、不良生活方式和并发症与结直肠癌风险存在异质相关性（风险比，1.05–1.55；P<0.05）。有CRC家族史和至少有2个危险因素的男性和女性在40岁时达到了标准的基准风险（0.28%），相较于普通人群中没有危险因素的同龄人早10岁。研究者在独立的社区CRC筛查起始年龄队列中进行了验证（N=1，023，367）。
研究者确定了对具有各种CRC危险因素的个体开展风险依赖CRC筛查的起始年龄。基于研究结果，更早的个性化筛查可使有限的医疗资源分配给更亟需、获益更多的患者个体。
结直肠癌筛查方法比较
中国医学科学院北京协和医院代敏教授担任通讯作者，中国医学科学院北京协和医院陈宏达、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院石菊芳共同担任第一作者发表了题为“结直肠癌筛查试验（TARGETC）中结肠镜检查、粪便免疫化学检查和风险依赖的筛查方法的比较”的文章。
背景与目的
在基于人群的结直肠癌（CRC）筛查中，与现有筛查策略相比，风险适应筛查方法的筛查率和相关成本尚不清楚。
方法
研究者以1：2：2的比例将19373例参与者随机分配到3个筛查组：
（1）一次性结肠镜检查（n=3883）；
（2）每年进行粪便免疫化学检测（FIT）（n= 7793）；
（3）每年进行风险依赖的筛查方法（n=7697），即先进行风险分层评分，高风险受试者行结肠镜检查，低风险受试者进行FIT检查。
连续共进行3轮筛选。在为期3年的研究期间，对所有参与者进行了健康结果的随访。晚期结直肠肿瘤（结直肠癌和晚期癌前病变）的检出率是主要结果。该试验已在中国临床试验注册处注册。
结果
在结肠镜检查、FIT和风险依赖的筛查方法三组中，患者参与率分别为42.4%、99.3%和89.2%；晚期肿瘤（意向治疗分析）的检出率分别为2.76%、2.17%和2.35%，结肠镜检查vs.FIT的OR值为1.27（95%置信区间：0.99–1.63；P=0.056），结肠镜检查vs.风险依赖的筛查方法的OR值为1.17（95%CI，0.91–1.49；P=0.218），风险依赖的筛查方法vs.FIT的OR值为1.09（95%CI，0.88–1.35.P=0.438）；检测1例晚期肿瘤所需的结肠镜检查次数分别为15.4、7.8和10.2；检测1例晚期肿瘤的费用分别为6928元（1004美元）、5821元（844美元）和6694元（970美元）。
结论
风险依赖的筛查方法对于以人群为基础的CRC筛查是一种可行且成本有利的策略，可填补每年1次的结肠镜检查和多次FIT检查的不足。
1. Li H, Zhang S, Zhou J, Tong F, Gong J, Zha Z, Li N, Xia C, Li J, Zheng L, Luo P, Han R, Ma H, Lv Y, Zeng H, Zheng R, Cao M, Yang F, Yan X, Sun D, He S, Zhang S, Chen W, He J. Endoscopic Surveillance for Premalignant Esophageal Lesions: A Community-Based Multicenter, Prospective Cohort Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Mar;21(3):653-662.e8. doi: 10.1016/j.cgh.2022.04.039. Epub 2022 May 25. PMID: 35623589.
2. Dong X, Luo Z, Wu Z, Hang D, Xia C, Wang F, Zheng Y, Yu Y, Xu Y, Cao W, Qin C, Zhao L, Li J, Ren J, Shi J, Du M, Chen W, Shen H, Li N, He J; Cancer Screening Program in Urban China (CanSPUC) Group. Risk-Adapted Starting Age for Personalized Colorectal Cancer Screening: Validated Evidence From National Population-Based Studies. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Mar;21(3):819-826.e13. doi: 10.1016/j.cgh.2022.11.005. Epub 2022 Nov 18. PMID: 36403728.
3. Chen H, Shi J, Lu M, Li Y, Du L, Liao X, Wei D, Dong D, Gao Y, Zhu C, Ying R, Zheng W, Yan S, Xiao H, Zhang J, Kong Y, Li F, Zou S, Liu C, Wang H, Zhang Y, Lu B, Luo C, Cai J, Tian J, Miao X, Ding K, Brenner H, Dai M. Comparison of Colonoscopy, Fecal Immunochemical Test, and Risk-Adapted Approach in a Colorectal Cancer Screening Trial (TARGET-C). Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Mar;21(3):808-818. doi: 10.1016/j.cgh.2022.08.003. Epub 2022 Aug 11. PMID: 35964896.
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