首页 > 文章详情

【说文解泌】2023 ASCO-GU |胡海龙教授：研究接受以替雷利珠单抗为基础的化免联合治疗的尿路上皮癌患者的肾功能变化

2023年02月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

本期特邀专家——胡海龙教授

胡海龙教授

天津医科大学第二医院

天津医科大学第二医院泌尿外科A病区副主任
天津医科大学博士研究生导师
美国梅奥诊所及南加州大学访问学者
天津市泌尿外科研究所基因工程实验室副主任
中国中西医结合学会泌尿外科专委会青委副主委
中华医学会泌尿外科专委会机器人学组委员
天津市中西医结合学会泌尿外科专委会副主委主要研究方向为膀胱癌的个体化及微创治疗

基于PD-1/PD-L1为基础的免疫检查点抑制剂（ICIs）方案为尿路上皮癌（UC）提供了新的治疗模式。尽管急性肾功能不全在免疫相关不良反应中并不常见，但免疫治疗在肾功能损害患者中的安全性仍然未知。既往有研究认为基础肾功能较差的患者是使用ICIs后出现急性肾损伤的独立危险因素^【1】，也有回顾性研究发现基础肾小球滤过率（eGFR）并非ICIs治疗后出现急性肾损伤的影响因素^【2】，即使慢性肾病3-4期经过ICIs治疗后也不会增加肾损伤风险^【3】，ICIs联合化疗对肾功能影响仍然需要探索^【4】，因此，我们在此项研究分析了免疫联合化疗对UC患者肾功能的影响。

研究方法

2019年7月至2022年9月在天津医科大学第二医院进行了第一、第二和第三周期（C1、C2和C3）免疫治疗后，收集并回顾性分析了接受替利珠单抗为基础的化免联合治疗的UC患者的数据，包括人口统计学信息（年龄、性别）和肌酐的基线水平。根据CKD-EPI公式2009计算肾小球滤过率（eGFR），而患者根据基线eGFR细分为不同组，参考K-DIGO 2012 慢性肾脏病（CKD）分类指南中的CKD分类。使用配对样本Wilcoxon秩和检验和Kruskal-Wallis H检验进行数据分析。

研究结果

我们总共分析了163例患者，中位年龄为67岁（IQR 61-74岁），128名（78.5%）为男性。

基线肌酐（Cr）中位数为80.2 umol/L（IQR 68.3-95.8），eGFR中位数为82.6（IQR 64.3-93.8）mL/min/1.73m2。基线分组为：G1组57例（eGFR≥90），G2组74例（90>eGFR≤60），G3组30例（60>eGFR≥30），G4组2例（30>eGFR≥15）。与基线相比，CKD G1-2患者与第一周期（C1）、第二周期（C2）或第三周期（C3）后的eGFR无显著差异（均p>0.05）。与基线相比，G1-2患者经过第一（C1）、第二（C2）或第三周期（C3）替雷利珠单抗免疫治疗后的eGFR无显著差异（所有p值均>0.05）。值得注意的是，我们发现G3-4患者在第一（C1）、第二（C2）或第三周期（C3）完成时，eGFR与基线相比有所改善。（p<0.001，<0.001，=0.002）。

研究结论

尽管尿路上皮癌患者的肾功能损害很常见，但没有证据表明，以替雷利珠单抗为基础的免疫治疗会加重肾功能损害。更重要的是，PD-1免疫疗法有助于改善部分肾功能不全患者的肾功能。

参考文献

1. Cortazar FB, Kibbelaar ZA, Glezerman IG, et al. Clinical features and outcomes of immune checkpoint Inhibitor-Associated AKI: A multicenter study [J]. J Am Sco Nephrol, 2020, 31 (2): 435-446.
2. Meraz-Munoz A, Amir E, Ng P, et al. Actue kidney injury associated with immune checkpoint inhibitor therapy: incidence, risk factors and outcomes [J]. Immunother Caner, 2020, 8 (1): e000467.
3. Seethapathy H, Zhao S, Chute DF, et al. The incidence, causes, and risk factors of acute kidney injury in patients receiving immune checkpoint inhibitors [J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2019, 14 (12): 1692-1700.
4. Liu K, Qin Z, Xu X, et al. Comparative risk of renal adverse events in patients receiving immune checkpoint inhibitors: a Bayesian network Meta-Analysis [J]. Front Oncol, 2021, 11: 662731.

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-宋淇榕