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【采访】牛晓辉教授：骨转移瘤情况复杂更需精准诊断，MDT模式多学科各显神通使患者获益

2023年02月07日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

牛晓辉

主任医师，教授、博士生导师
北京积水潭医院骨与软组织肿瘤诊疗研究中心主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤专家委员会主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）黑色素瘤专家委员会副主任委员
中国抗癌协会（CACA）肉瘤专业委员会前任主任委员
北京医学会骨科分会骨肿瘤学组组长
国际保肢协会（ISOLS）中国区唯一Board Member
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
中国抗癌协会（CACA）理事
《中国骨与关节杂志》副总编辑
中华医学会骨科分会骨肿瘤专业组副组长
中国医师协会骨科分会骨肿瘤专业组副组长
亚太骨与软组织肿瘤学会（APMSTS）常务理事
东亚骨与软组织肿瘤协作组（EAMOG）前主席、常务理事

化疗仍是骨及软组织肉瘤全身治疗基石，期待免疫及靶向治疗更多探索

牛晓辉教授：过去一年间，基于肿瘤领域整体科研及临床进展，骨及软组织肉瘤领域也取得了一定进步。目前，对于骨及软组织肉瘤的全身治疗来说，化疗仍然是基石，但随着分子检测技术的介入，我们也在逐渐发现新的治疗靶点，为患者提供更为精准的治疗。今年发展中的一个亮点是免疫治疗，目前免疫治疗已经在滑膜肉瘤中取得了较好的成绩，使我们看到了真正的发展前景。当然，相较于其他的实体瘤，如肺癌、肾癌、黑色素瘤等，免疫治疗及靶向治疗都尚未达到令我们满意的疗效，因此未来还需要更进一步的探索，我认为细胞免疫治疗或许会为晚期肉瘤患者开辟一条全新治疗路径。

骨转移肿瘤情况多样，MDT多学科诊疗中骨科作用关键

牛晓辉教授：对于癌症骨转移患者来说，通常涉及多个科室，需要进行较为复杂的MDT讨论，它不单单是诊断、治疗、手术、用药的流程。因为首先几乎所有的恶性肿瘤都可能转移到骨，其次骨本身也是一个常见的患病系统。随着年龄的老化、肌肉的改变，我们会发现一位患者接受抗肿瘤治疗时间越久，寿命越长，发生骨转移的几率也会越高，且伴随着人体的老龄化，本身也会遇到骨疾病，这些疾病可能平时并未显现，隐匿性极强，患者不去做影像检查的话很难意识到，这都为骨转移的诊断带来了困难。目前，我们经常是发现患者出现症状或骨事件后才去进行诊断，但如果患者是高龄老人，那么其实本来就可能会容易出现疼痛、骨折等症状。

另外，不同的肿瘤转移至不同的骨头，但肿瘤细胞可能仍然具有原本肿瘤的特点，有的肿瘤对于化疗敏感，有的肿瘤对于靶向治疗敏感，有的肿瘤对于内分泌治疗或免疫治疗敏感，还有的需要专门的骨改良药物治疗，这就不是一个科室的医生可以解决的问题了。外科医生擅长外科手术，内科医生擅长靶向治疗、化疗，骨科医生擅长的可能是骨相关疾病的治疗，各自都有不了解的地方，因此我们才需要MDT进行全面的讨论。其实随着医疗技术的发展，我们会发现有些原本需要手术的患者，其实用药后可以获得更好的疗效，在内科医生的帮助下，外科医生可以给患者更好的治疗，但对于用药后骨骼的恢复情况，强度，承担身体应力的判断，又需要骨科医生帮助判断。

因此，我认为，在骨转移肿瘤患者的MDT诊疗中，骨科医生需要了解瘤种本身的生物学特征，了解其进展及治疗效果，及时观察骨的发展变化以及用药后骨的微环境改变，是否在当前的诊疗方案下，骨转移瘤可以得到很好的控制等，包括手术的开展，除了切除肿瘤外，还有重建，脊柱、肢体、关节及骨干的重建，皮肤何软组织的重建。在骨转移的MDT诊疗中，主导的是原发肿瘤的内科医生，由他来决定大局，但对于患者的骨健康，骨科医生也一定要发言。

我认为在MDT多学科讨论中，各个参与科室都应该明确自己的位置，以自己掌握的知识参与其中，为患者的生存质量做出贡献，合作一致，真正为患者提供个体化的诊疗方案，帮助患者建立治疗信心，获得更长久的生存，提高生活质量，缓解症状，从治疗中获益。

责任编辑：肿瘤资讯-Yanni
排版编辑：肿瘤资讯-Lina