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【采访】王永胜教授：腋窝淋巴结活检助力保障患者生活质量，必须大力推广乳腺癌早筛早诊早治

2023年02月07日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

王永胜

二级教授、博士生导师

山东省肿瘤医院乳腺病中心主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委
中国抗癌协会国际医疗交流分会副主委
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委
中国医师协会肿瘤分会乳腺癌学组副组长
中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员
国家卫健委乳腺癌诊疗规范专家组成员
GBCC国际指导专家委员会成员
山东省抗癌协会靶向治疗分会主委

MDT讨论环节精彩纷呈，创新理念指导精准治疗正向循环

王永胜教授：本次大会中我参与主持了MDT讨论环节，参与讨论的是来自中山大学孙逸仙纪念医院的宋尔卫院士及来自中国医学科学院肿瘤医院的徐兵河院士团队，在两位院士团队的MDT汇报中，我也学习到了很多。

两支团队的构成已经超出了我们常规认知的MDT团队，一般来说，乳腺癌MDT团队会涵盖乳腺内科、外科、放疗科、病理科及影像诊断科，而本次汇报的两支团队则额外增加了临床研究科室、分子诊断科室及药学团队，我想这样全面的多学科诊断将会给患者以更好的规范诊疗保障。

此外，我发现MDT本身也在发生着创新，由最初为提高疗效、规范诊疗到目前产出更多科研成果，更好地为患者服务。例如当一位患者最合适的治疗方案是参与临床研究时，MDT讨论可以更好地为患者筛选到合适的临床研究，使患者得到规范治疗的同时，也提高对应单位的科研产出。本次两支MDT团队在汇报中都提及了将对应患者按照分子分型、临床特点等推荐入合适的临床研究，并总结科研成果回归临床应用，我认为这样的循环非常有利于更好地服务患者。

腋窝淋巴结活检发展迅速，豁免清扫保障患者生活质量

王永胜教授：最近十几年间，对于乳腺癌腋窝淋巴结的处理是乳腺外科中进展最迅速的，它不仅发反应着外科技术本身的进步，也体现了全身治疗对局部区域的控制，以及放疗替代外科清扫手术给患者带来的更高生活质量，其中，前哨淋巴结活检便是代表。越来越多的患者通过前哨腋窝淋巴结活检避免腋窝淋巴结清扫，适应症不断扩大，另一方面，原本仅有前哨淋巴结活检阴性的患者可以豁免清扫，但如今一至两枚阳性也可以在放疗的保驾护航下免除清扫，降低了上肢水肿的发生率，且患者的区域控制、总生存相较腋窝淋巴结清扫并没有显著差异，使患者获得了更好的生活质量。对于前哨淋巴结活检三枚或三枚以上有转移的患者，能否同样通过放疗豁免清扫，目前也有对应的临床研究在进行中，我认为应当会取得阳性的结果。其实从上世纪的临床研究中就已经有人发现，在放疗辅助的局部控制下，患者的总生存未有显著差异，因此我认为对于三枚或三枚以上阳性的患者，通过放疗替代腋窝清扫应当也会得到阳性结果，进一步降低腋窝淋巴结清扫的比例，为患者带来更好的生活质量。

另外则是新辅助治疗的应用，对于HER2阳性患者，双靶治疗联合化疗，可以在术前达到接近70%的pCR率，即便对于传统预后较差的三阴性患者，免疫联合化疗也能达到超过60%的pCR率，为我们创造了将腋窝淋巴结由阳转阴的降期。所以，可以说近几十年来，腋窝淋巴结活检的发展不仅是外科医生的功劳，更是由于其他全身治疗、放射治疗的发展，多种治疗手段的联合发展，共同为提高患者生活质量，且不降低疗效，作出了非常突出的贡献。

全面推进癌症诊疗规范化建设，观察落实乳腺癌早筛早诊早治

王永胜教授：我国幅员辽阔，资源可及性不均一，使得不同发展程度的城市之间、城市与乡村之间存在医疗资源的不平等，而且可能差距较大，这对于癌症患者的诊疗规范化带来较大影响，可能影响患者获得的治疗效果。因此我们一直在努力推进包括乳腺癌在内的各类肿瘤诊疗的规范化，从城市向乡村，由三级医院向基层医院，通过对指南的巡讲、共识的建立等方法，努力普及先进的诊疗理念。

在乳腺癌领域，我认为我们还需要进一步加强早期诊断。在乳腺癌的五年生存率中，我国与美国的绝对值相差7%，我认为这绝不是治疗水平上的差异，其中影响更大的可能是早期病例的发现比例，在美国，随着乳腺癌筛查的广泛开展，很多患者可以在早期阶段或原位癌阶段被发现，零期至一期的患者比例接近70%，20%的患者是原位癌，而我国原位癌患者的比例仅为5%左右，一期病例仅为30%，这之间导致的巨大差异很可能是造成生存率差别的真正原因，因此我认为，乳腺癌的早筛、早诊、早治真的非常重要，它不仅仅是一个口号，而需要我们确实采取措施去推进，只有专业昂，我们才能真正建成2030健康中国。

责任编辑：肿瘤资讯-Yanni
排版编辑：肿瘤资讯-Lina