MDT多学科诊疗模式的发展推动了乳腺癌精准治疗时代的进步，也为我国乳腺癌诊疗水平的进一步升级增添了新的动能。为进一步推动MDT多学科诊疗水平的进步，罗氏为国内广大乳腺肿瘤专家精心打造了“愈见实例派—乳腺癌MDT交流会”系列活动。本期交流会由中国科学院大学附属肿瘤医院王晓稼教授担任主席，特邀中国科学院大学附属肿瘤医院陈占红教授和浙江大学医学院附属第一医院傅佩芬教授，携手领衔乳腺癌MDT诊疗团队，共同探讨临床治疗疑点难点，协同绘就精准治疗崭新蓝图。
图1.浙肿&浙一 乳腺癌MDT团队
会议伊始，大会主席王晓稼教授致开场辞，高度肯定了本次会议的学术价值。王晓稼教授指出多学科诊疗模式在乳腺癌全程治疗中具有不可或缺的地位，它为患者提供了最全面和最专业的治疗保障，推动了我国乳腺癌早诊早治和精准治疗的发展。希望两支MDT团队能够在本次交流会中畅所欲言，深入剖析临床实例，紧密贴合前沿进展，在思想碰撞中不断提高乳腺癌综合诊疗水平。
浙江大学医学院附属第一医院MDT团队病例分享：隐匿性乳腺癌以及副乳癌的诊疗现状
在浙江大学医学院附属第一医院傅佩芬教授的主持下，浙江大学医学院附属第一医院邵婉婷教授为我们分享了一例副乳腺癌病例。
图2.病例1治疗流程图
如何解读该患者的影像学检查结果？
影像科邓雪英教授表示该患者右侧乳腺肿块穿刺示乳腺腺病伴纤维腺瘤形成，右侧腋窝淋巴结穿刺示浸润性癌，且MR提示腋窝淋巴结病灶为转移性可能大，故首先考虑该患者存在隐匿性乳腺癌可能。
放射科李志教授指出隐匿性乳腺癌是一类比较棘手的临床难题，病人往往以腋窝淋巴结转移为首发症状，但临床体检和影像学检查均无法确定乳腺癌原发病灶。该患者影像学检查未见明显原发病灶，需同时考虑隐匿性乳腺癌和其他原发肿瘤可能。
乳腺外科俞洋教授表示从影像学角度分析，绝大多数腋窝的副乳癌都紧靠皮肤。该患者腋窝部位的肿块位于胸大肌层面，处于腋窝或胸锁筋膜的深部，但副乳腺组织只存在于胸锁筋膜的外侧，故该患者隐匿性乳腺癌可能大。
如何解读该患者的病理检查结果？
病理科郑林峰教授指出副乳腺癌无法简单地通过影像学诊断，需要病理科医生对组织病理进行仔细研判。在取材时，病理科医生需要观察结节是否与乳腺主体存在相连，排除尾叶原发性癌。在镜下观察时，也需要注意周围是否存在正常的副乳腺。
病理科李君教授表示该患者术后病理提示乳腺组织大量取材未见明确恶性证据，脂肪组织中可见癌组织，但并未提及是否可见周围存在正常副乳腺组织，故暂时仍无法明确肿瘤属于汗腺来源或副乳腺来源，抑或是隐匿性乳腺癌。
如何优化该患者的后续治疗？
乳腺外科俞洋教授认为该患者为隐匿性乳腺癌的可能较大，考虑到肿瘤激素受体阳性、Ki67较低且淋巴结转移灶相对较小，故推荐患者行腋窝淋巴结清扫，而避免行全乳切除。对于副乳腺癌患者，可以选择副乳腺全切联合腋窝清扫。
乳腺内科陈俊青教授表示该患者为62岁老年女性，乳腺癌分型为Luminal B（HER2阴性）型，21基因检测提示RS为19.47分，为低风险组，同时考虑到患者组织学分级为II级，Ki67指数相对较低，故选用AI内分泌治疗而免除化疗和CDK4/6抑制剂治疗。
乳腺外科傅佩芬教授指出综合考虑年龄、免疫组化、淋巴结转移以及组织学分级等一系列因素，该患者总体为一例中危乳腺癌，故不考虑予以CDK4/6抑制剂内分泌强化。临床医生需要全面分析患者可能具备的高危因素，做好治疗方案的加减法。
放疗科周霞教授指出对于隐匿性乳腺癌，临床医生可建议患者选择腋窝淋巴结清扫联合放疗，因该方案能够达到更好的美容效果，且放疗可以改善生存预后。该患者由于存在腋窝淋巴结转移，应在辅助阶段接受含胸壁和锁骨上下区的完整放疗。
章节小结
浙江大学医学院附属第一医院傅佩芬教授总结道，本场案例从影像学特征、病理学诊断以及内外科治疗多角度地向我们展示了隐匿性乳腺癌以及副乳癌的诊疗现状。乳腺癌MDT团队需要不断开拓自身眼界，积极学习前沿进展，为患者切实解决临床疑难病例。
中国科学院大学附属肿瘤医院MDT团队病例分享：HER2+晚期乳腺癌二线肺转移的全程治疗
在中国科学院大学附属肿瘤医院陈占红教授的主持下，中国科学院大学附属肿瘤医院陈俊青教授为我们带来了一例晚期HER2+乳腺癌治疗病例。
图3.病例2治疗流程图
如何优化该患者的影像学检查？如何明确转移灶性质？
放射科李志教授表示乳腺MR能够帮助临床医生确认患者同侧乳腺是否存在其他可疑病灶或多中心病灶，以及对侧、锁骨上等部位是否存在病变。该患者后线出现了左肺转移灶，需要进一步确认其病理性质，明确原发灶或转移灶。
病理科李君教授指出该患者锁骨上淋巴结的免疫组化与乳腺原发灶基本一致，且组织特异性标记物GATA3阳性，可明确其为转移性病灶。肺部病灶的病理鉴别可依靠形态学观察以及TTF1等特异性标记物的染色，该患者肺部病灶可基本确认为乳腺癌转移灶。
该患者术前新辅助化疗和术后辅助放疗该如何选择？
乳腺外科邵婉婷教授认为新辅助治疗能够帮助早期HER2阳性乳腺癌患者实现保乳降期，也能为后续治疗提供更多的药敏信息。曲帕双靶联合化疗是HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的标准方案，临床医生应根据患者的高危因素进行方案调整，以实现疗效最大化。
放化疗科叶香华教授指出该患者初始诊断为cT2N1M0,存在右腋窝淋巴结转移，辅助放疗应仔细参考治疗前淋巴结转移状态，同时再次判读前期CT和MR检查结果，对锁骨上及其他脏器状态进行评估，充分优化照射区域。
该患者辅助强化阶段可选择何种治疗？
肿瘤内科何梦烨教授表示该患者新辅助阶段采用曲妥珠单抗单靶治疗，疗效显著且MP分级为5级，达到了病理完全缓解，后续辅助治疗暂不建议采用双靶强化治疗。考虑到患者为一例年轻乳腺癌，后续可选用来那替尼强化治疗。
肿瘤内科张晓琛教授认为该患者新辅助阶段曲妥珠单抗治疗达到病理完全缓解，但辅助阶段完成曲妥珠单抗治疗1年后出现进展，提示继发性耐药。由于患者较为年轻，且初始诊断存在淋巴结转移，新辅助达到pCR预示着看到长期获益的可能性，但不代表单H足以支撑辅助治疗。后续辅助强化方案除了来那替尼，曲帕双靶也是一种强化治疗的选择。
章节小结
中国科学院大学附属肿瘤医院陈占红教授总结道，本场案例围绕新辅助治疗、转移灶鉴别诊断以及曲妥珠单抗耐药，向我们生动诠释了HER2阳性乳腺癌治疗的精华所在。乳腺癌MDT团队应严格立足诊疗指南，加强多学科团队协作，为患者提供最为规范的个体化治疗方案。
总结
会议尾声，大会主席王晓稼教授进行了总结致辞，指出本次交流会汇聚了乳腺癌诊疗领域的精兵强将，与会专家们毫不吝啬地分享了各自的真知灼见，对许多关键性的临床难题有了更加深入的思考。希望两支MDT团队能够在未来继续加强协作，携手并进提升乳腺癌综合诊治水平，通力合作打造乳腺癌精准治疗新时代。
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