首页 > 文章详情

四川大学华西医院腹部肿瘤科第21期“肿瘤时讯”精粹速览

2022年12月16日

四川大学华西医院腹部肿瘤科15年来每周定期进行“肿瘤时讯”，由科室教授、医生对近3-6月内发表在学科顶级期刊的论文进行详细解读，全科医师互动讨论。旨在通过这样的学习，深入探讨和自由交流，提高科室医生整体科研能力及水平，也为青年医生的成长提供一个开放平台。2022年12月12日 “肿瘤时讯”第21次成功进行线上直播，由科室腹部肿瘤科何建萍医生为大家解读2022年11月发表在柳叶刀杂志的文章《Intra-individual comparison of ¹⁸F-sodium fluoride PET–CT and ⁹⁹mTc bone scintigraphy with SPECT in patients with prostate cancer or breast cancer at high risk for skeletal metastases (MITNEC-A1): a multicentre, phase 3 trial》。

何建萍

主治医师

亚专业癌痛及肿瘤社会心理学，致力于缓和医疗的推广及发展。
擅长处理肿瘤患者因疾病及治疗引起的焦虑、抑郁、失眠、疼痛、厌食、乏力等，并为患者及家属提供康复指导、心理咨询或心理治疗以及缓和医疗服务。

研究背景

乳腺癌和前列腺癌是与骨转移相关的常见疾病之一，同时骨转移也是乳腺癌和前列腺癌最常见的远处转移部位。既往大多数研究都受限于回顾性设计、许多是单中心研究，参与者人数较少；准确诊断骨转移对疾病的初始分期、再分期、治疗监测和生存预测非常重要。SPECT是检测骨转移的标准成像模式。⁹⁹mTcMDP和¹⁸F－NaF都是靶向成骨细胞活性的骨特异性放射性药物。¹⁸氟化钠具有理想的特性，包括快速、高骨吸收和快速血液清除，从而获得优异的骨背景比。因此作者设计了一项多中心的三期临床研究来了解⁹⁹mTcMDP和¹⁸F－NaF在高危前列腺癌和乳腺癌骨转移患者中的对比。

研究方法

MITNEC-A1 是一项前瞻性、多中心、单队列、3 期试验，在加拿大十家医院进行。年龄在18岁或以上且 WHO 体能状态为 0-2，具有骨转移的高风险或临床怀疑骨转移但之前没有记录的骨受累的患者。¹⁸ F－NaF PET–CT 和 ⁹⁹mTc-MDP SPECT 是在 14 天内为每位参与者完成的。由两名独立的审查员在不了解其他影像学发现的情况下解释了每种模式。主要终点是 ⁹⁹mTc-MDP SPECT和 ¹⁸ F-NaF PET-CT 扫描在符合方案人群中检测骨转移的总体准确性。通过长达24个月的组织病理学、临床和影像学随访的组合用作评估检查结果的参考标准。

研究结果

2014年7月11日至2017年3月3日期间，对290名患者进行了筛查，其中288人入选（224例前列腺癌和64例乳腺癌），261名参与者被纳入可评估的成像核心人群。中位随访时间为 735 天 (IQR 727–750)。以临床、影像学和组织病理学报告为参考标准⁹⁹mTc-MDP SPECT 和 ¹⁸ F-NaF PET–CT 在检测恶性病变方面的每位患者准确度、灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为计算，根据参考标准，261 例患者中有 109例（42%）发生骨转移。根据参考标准，204 名前列腺癌患者中有90名（44%）和 57名乳腺癌患者中有19名（33%）有骨转移。根据基于癌症类型的主要结果的事后子集分析，使用主要定义将结果分类为阳性或阴性，¹⁸ F-NaF PET-CT 在检测骨转移方面比⁹⁹mTc-MDP SPECT 表现更好在前列腺癌患者的准确性、敏感性和阴性预测值方面，但在特异性和阳性预测值方面与 ⁹⁹mTc-MDP SPECT 相同。在乳腺癌患者中，¹⁸ F-NaF PET-CT在准确性、特异性和阳性预测值方面优于 ⁹⁹mTc-MDP SPECT，但在敏感性和阴性预测值方面与⁹⁹ mTcMDP SPECT 相同。

研究结论

结果表明，¹⁸ F-NaF PET-CT 在检测高危乳腺癌或前列腺癌患者的骨转移方面比 ⁹⁹mTcMDP SPECT 具有更高的灵敏度、阴性预测值和准确性。两种成像方式之间的特异性和阳性预测值没有显着差异。

专家点评及讨论

来源于上皮组织的恶性肿瘤其骨转移的检测方法也越来越受到重视，⁹⁹ mTcMDP SPECT 做为常规骨转移的检测手段，也有其局限性，¹⁸ F-NaF PET-CT在临床中较少使用，PSMA PET–CT检查不仅对前列腺癌的骨转移有帮助而且还对较小淋巴结是否有转移在诊断上也有一定帮助，但其费用昂贵、为自费，在临床上使用有一定限制，另外¹⁸FDG PET临床使用较多，在临床上可以关注这方面的检测情况，以便选择更适合患者的检测方法。