乳腺癌作为威胁全球女性健康的头号杀手，其治疗模式已由传统的单打独斗转化为多学科综合诊疗。MDT诊疗模式的发展充分推动了乳腺癌治疗的规范化和精准化。为进一步推动乳腺癌多学科诊疗的进步，罗氏为国内广大乳腺肿瘤专家精心打造了“愈见实例派—乳腺癌MDT交流会”系列活动。本期交流会特邀重庆医科大学附属第一医院厉红元教授和四川大学华西医院陈洁教授，共同领衔国内两支顶尖乳腺癌MDT团队，孜孜不倦挖掘临床诊疗痛点难点，齐头并进迈入学科协作崭新征程。
图1.重医附一&华西 乳腺癌MDT团队
会议伊始，大会主席厉红元教授和陈洁教授分别致开场辞。厉红元教授指出乳腺癌MDT治疗凝聚了多学科专家的集体智慧，为乳腺癌的规范治疗和全程管理提供了有力保障。本次会议搭建了一个宝贵的学术交流平台，将加深多学科团队之间的沟通协作，实现乳腺癌综合诊疗水平的共同进步。陈洁教授表示乳腺癌治疗技术的发展日新月异，多学科诊疗模式为我国乳腺癌精准治疗时代的进步增添了新的动能。希望两支乳腺癌MDT团队能够在本次会议中畅所欲言，在交流合作中实现优势互补，让两支乳腺癌MDT团队诊疗水平迈上新台阶。
院际交流：珠联璧合打造多学科诊疗新格局
在重庆医科大学附属第一医院厉红元教授的主持下，重庆医科大学附属第一医院程巧教授为我们带来了《重医附一院乳腺甲状腺外科学科介绍》。程教授表示重医附一院乳甲外科始终坚持与国内外先进医疗机构交流学习，不断追求高精尖技术，积极开设基础与临床研究，为乳腺癌患者提供了最为科学精准的治疗，在乳腺癌领域贡献了大量中国智慧。
在四川大学华西医院陈洁教授的主持下，四川大学华西医院杨济桥教授给我们分享了《华西医院乳腺疾病中心外科临床研究经验》。杨教授表示四川大学华西医院乳腺疾病中心始终追求乳腺癌治疗理念和技术的创新，在早期诊断和精准治疗等方面独辟蹊径，开创了大量高质量临床研究，打造了具有鲜明特色的治疗模式，为个体化治疗时代的发展添砖加瓦。
重庆医科大学附属第一医院厉红元教授和四川大学华西医院陈洁教授对本环节进行了总结，指出乳腺癌诊疗的进步离不开治疗技术的迭代更新，更离不开团队之间的协作共赢。希望双方的研究团队在未来能够加强科研协作，在学习切磋中不断完善自身的发展，强强联手续写乳腺癌诊疗新篇章。
重庆医科大学附属第一医院MDT团队病例分享：一例乳腺小管癌病例
在重庆医科大学附属第一医院厉红元教授的主持下，重庆医科大学附属第一医院张翔教授为我们分享了一例乳腺小管癌病例。
图2.病例1治疗流程图
如何优化该患者的影像学和病理学检查？
影像科黄娟教授表示该病人双乳病灶的影像学特征不完全相同，右乳呈现典型的肿块样强化，左乳则为楔形段样非肿块样强化，均考虑恶性可能，建议行穿刺活检明确诊断。超声和钼靶定位困难的病灶可选择MRI、锥形束CT等先进手段进行更为全面的检测。
影像科欧阳祖彬教授认为锥形束CT在乳腺病灶检测的敏感性和特异性方面不亚于MRI，能够精确定位钼靶或超声检测困难的病灶，给穿刺活检提供了技术支撑。锥形束CT操作便捷，成像质量高，与MRI相辅相成，是乳腺癌早期诊断的重要保障。
病理科魏兵教授指出小管癌是一类高分化的浸润性乳腺癌，以单层上皮细胞构成的高分化小管为特征，需要与部分良性乳腺增生以及高分化浸润性导管癌严格区分，在病理诊断上需要慎之又慎。小管癌的预后相对较好，部分患者可考虑豁免术后辅助治疗。
该患者是否可选择保乳手术？术后放疗如何选择？
外科陈洁教授表示目前关于小管癌保乳手术预后方面的报道较少，考虑到患者前哨淋巴结阴性，两侧病灶的病理类型不一致且存在原位癌成分，提示可能为双原发病灶，故认为患者符合保乳手术的条件，可在与患者充分沟通后开展保乳手术。
放疗科吴昕教授提出若该患者选择行保乳手术，术后仍需进行放疗。对于行双乳手术的病人，术后放疗要充分考虑高剂量照射带来的心脏毒性。术前的MRI等影像学检查能够提高早期乳腺癌微小病灶的检出率，给放疗方案的制定提供了有力的支持。
后续是否需要行化疗？
内科罗婷教授表示该患者较为年轻且存在双侧乳腺原发病变，建议患者行BRCA检测以明确是否存在基因突变。乳腺小管癌整体的预后较好，参照NCCN指南可豁免术后辅助化疗，建议患者后续采用内分泌治疗，并定期随访复查。
章节小结
重庆医科大学附属第一医院厉红元教授总结道，本场案例从早期诊断、外科术式及辅助治疗等方面向我们清晰地展示了乳腺小管癌的诊疗现状。乳腺癌MDT团队在打磨提升诊疗技术的同时，也应始终将病人的利益放于首位，力争给每一个病人提供最合适的治疗方案。
四川大学华西医院MDT团队病例分享：一例早期HER2+/BRCA2突变乳腺癌辅助治疗病例
在四川大学华西医院陈洁教授的主持下，四川大学华西医院谢钰鑫教授给我们分享了一例早期HER2+/BRCA2突变乳腺癌辅助治疗病例。
图3.病例2治疗流程图
如何解读该患者的病理检查结果？
病理科喻珊珊教授表示该患者前后的病理结果不完全一致，但活检只能体现当时穿刺标本的病理，应以手术标本的病理作为后续治疗的参考。该患者手术标本HER2检测为FISH部分区域阳性，提示HER2存在异质性，这对双靶及ADC类药物的疗效可能存在影响。
病理科魏兵教授认为该患者为HER2表达部分扩增，在术后方案制定和疗效预测方面应充分考虑肿瘤的瘤内异质性。研究数据显示大部分HER2异质表达的乳腺癌患者腋窝淋巴结转移灶为HER2阴性，后续应采取放化疗等多种治疗手段降低复发转移发生率。
该患者是否需要新辅助治疗？该采取何种强化治疗？
乳腺甲状腺外科程巧教授指出该患者前期穿刺结果提示为Luminal B型，锁骨下淋巴结活检并未提示转移，故可直接行手术治疗。术后强化治疗可参考腋窝淋巴结转移灶的免疫组化，若为HER2阳性则选用来那替尼，HER2阴性则选用PARP抑制剂。
肿瘤内科甘露教授表示腋窝淋巴结转移灶的HER2表达状态对于强化治疗的方案制定至关重要。若腋窝淋巴结转移灶为HER2阴性，考虑患者存在BRCA突变等致病因素，可在患者充分知情同意的情况下选取PARP抑制剂强化治疗。
该患者是否需要卵巢功能抑制？
内科罗婷教授认为该患者在完成系统治疗后仍需进行卵巢功能抑制，后续需要对腋窝淋巴结转移灶的病理状态进行再确认。强化治疗阶段可采取更为积极的治疗措施，在权衡PARP抑制剂和内分泌治疗的优劣后选择最优治疗。
章节小结
四川大学华西医院陈洁教授总结道，本场案例深入浅出地展示了如何科学规范处理HER2+/BRCA2突变乳腺癌，生动诠释了乳腺癌精准诊断和分类治疗的要义所在。MDT多学科团队应及时跟进临床前沿进展，不断更新知识储备，携手攻克临床疑难病例。
会议总结
会议尾声，重庆医科大学附属第一医院厉红元教授和四川大学华西医院陈洁教授进行了总结致辞。厉红元教授表示本次会议汇聚川渝两地的精兵强将，多学科专家们在学术交流中分享了彼此的真知灼见，极大地提升了乳腺癌MDT团队的诊疗水平。陈洁教授指出乳腺癌多学科诊疗发展的征途任重道远，希望两支乳腺癌MDT团队在未来能够继续加强协作，共同推动乳腺癌诊疗的个体化与精准化，为中国乳腺癌患者谋求更多福利。
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