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2022 SABCS丨早期乳腺癌年度进展

2022年12月15日
来源:稻草人学习笔记

SABCS2022年12月10日,最后一天是年度进展总结,又见识了一位妙人,荷兰癌症研究所肿瘤生物学和免疫学组长Marleen Kok教授。

Marleen Kok教授总结了目前在早期乳腺癌各个亚型面临的治疗问题,非常生动有趣,且启发性极强。

TNBC烟笼寒水月笼沙,隔沙不见佳人面,我查了下下图的这首英文诗,好像作者也是位肿瘤学家。怎么说呢,厉害的人都不是在一个方面厉害。

Received a name without identity~

对于三阴性乳腺癌目前有希望的治疗手段免疫PARP抑制剂

KEYNOTE522/IMpassion031是免疫治疗在新辅助和辅助阶段的研究,

补上IMpassion031的数据,报道于2021年的ESMO会议:ITT人群中Atezolizumab组pCR率提高16.5%(57.6% VS 41.1%,P=0.0044),PD-L1阳性患者pCR率提高19.5%(68.8% VS 49.3%,P=0.021)。安全性方面,新辅助治疗期间,Atezolizumab组与安慰剂组治疗相关3-4级不良反应发生率分别为56.7%和53.3%。Atezolizumab显著提高了TNBC患者pCR率,与PD-L1表达无关,且安全性良好。

新辅助免疫治疗还与RCB的情况有关

KEYNOTE-522留下的问题:未使用剂量密集化疗,未使用PARP抑制剂强化,也未使用强化的卡培他滨

关于这个问题:综述和指南都有过说明

JCO Oncol Pract|免疫检查点抑制剂在早期高危三阴性乳腺癌治疗中的应用

J Clin Oncol| ASCO指南建议快速更新: Pembrolizumab在高危早期三阴性乳腺癌治疗中的应用

是否需要在辅助治疗阶段使用pembrolizumab?

在KEYNOTE522里是否有获益的人群,PD-L1并不预示获益

TNBC的未来:是否有不需要系统治疗的患者?TILs高表达,N0的患者远处转移率很低。这里的问题简单点说就是:极其低危的早期TNBC是否可以不用系统治疗?

三阴性乳腺癌蒽环的争议,个人觉得经过系列的研究看,蒽环省略需要非常谨慎。

ESMO BC|早期三阴性乳腺癌的化疗策略

新的药物如SG能否加入了早期治疗的行列?与何种治疗联合?

HER2+乳腺癌形容也非常贴切:起点太高了~

目前尚无免疫治疗在HER2+乳腺癌中获益的证据

J Clin Oncol|醉卧沙场君莫笑,新辅助Atezolizumab-IMpassion050试验结果

早期阶段HER2+中帕妥珠单抗的获益限于在N+患者中

在non-pCR的患者里T-DM1的强化辅助治疗(替换掉曲妥珠单抗)是获益的

是否有不含化疗的方案

现在疾病的结局总体上如此之好:
尽管进行了非劣效性研究/荟萃分析:大多数患者接受1年治疗
谁真正需要帕妥珠单抗?
哪些人可以不接受化疗?
非pCR?谁真的需要进一步治疗?
配图如此贴切:we all want to be the Good bad guy~

ER+占比大,人数多,必然需要细分

绝经前:AI vs TAM(数值获益)
数据表明绝经前患者在TAM的基础上加用OFS达到DFS获益,从Ki67数值的抑制上看,AI+OFS的抑制率更高
但早期绝经前患者使用GnRHa的患者一半以上无法达到完全的卵巢功能抑制?
低危患者疗效非常好
年老的患者,即使在T2+和pN+的患者中,内分泌+化疗方案对比单纯内分泌方案,从曲线上看还是分开的吗,ITT人群P值为0.08
ER+人群需要进一步细分
应该给“浸润性小叶癌”更多重视
早期乳腺癌以治愈为目标,治疗期间和后续需要考虑患者的生活质量
局部治疗在不断的尝试降阶梯
内容来源:https://www.sabcs.org/





               
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评论
2022年12月16日
张晓妮
荣成市人民医院 | 肿瘤内科
感谢分享,获益良多
2022年12月15日
陈明亮
保定市徐水区中医医院 | 普通外科
三阴性乳腺癌目前有希望的治疗手段免疫和PARP抑制剂