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【会后报道】普及华夏，共绘新时代 | 甲状腺癌Online MDT学术会议盛大召开

2022年12月06日

肿瘤分子生物学的持续发展和多种诊疗手段的突破，极大地促进了甲状腺癌精准诊疗的发展。同时，随着 RET特异性抑制剂普拉替尼的获批，我国甲状腺癌治疗真正进入了精准时代，靶向药物的治疗核心地位也推动了个体化诊疗重要作用的凸显。2022年11月29日，多位业内权威专家一同上线参与“普及华夏——甲状腺癌Online MDT”学术会议，围绕甲状腺癌靶向治疗进展和临床实践等热点话题展开深入解读和交流，内容丰富，亮点纷呈。

开场致辞

会议伊始，由北京大学肿瘤医院张彬教授和中国医学科学院肿瘤医院何小慧教授担任大会主席，张彬教授发表开场致辞。张彬教授表示，非常感谢各位专家学者参与由基石药业举办的此次学术大会，希望大家都能在本次会议中学有所获、学有所得。

Session I：RET精准靶向新篇章

本环节由张彬教授担任主持。首先，来自解放军总医院第一医学中心的李杰教授分享了“甲状腺癌RET基因检测的意义及应用”。甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，RET等基因突变不仅在甲状腺癌的发病机制中起到重要作用，而且与肿瘤分化程度和组织类型密切相关。因此，RET基因检测的推荐时机：1）所有的MTC患者进行RET基因点突变检测，确定MTC诊断；2）所有晚期、转移性或手术不可切除的甲状腺癌患者进行RET基因重排/融合检测（DTC）以指导靶向治疗；3）术前FNA细胞学检查时进行分子检测（包含BRAF V600E、RAS和RET/PTC重排等），明确不确定性结节风险；4）DTC患者术前、术后标本进行分子检测以评估手术方案、预后分层及碘131治疗疗效评估。同时，RET基因重排/融合和点突变推荐首选NGS检测方法，暂不推荐IHC检测方法用于基于蛋白表达的RET基因融合。

随后，西安交通大学第二附属医院马建仓教授分享了“普拉替尼开启甲状腺癌精准诊疗新篇章”。RET基因是甲状腺癌发生和发展的重要驱动基因，普拉替尼作为新一代高选择性RET抑制剂，抗肿瘤活性强，为中国甲状腺癌患者带来新希望。根据ARROW研究显示，初治RET突变MTC患者接受普拉替尼治疗的ORR达72%，18个月DoR率达74.0%，MKI经治RET突变MTC患者的ORR达51%，中位DoR达25.8个月，中位PFS达24.9个月，而在碘难治性RET融合阳性甲状腺癌中，普拉替尼同样可以达到快速缓解、强效控制的作用，ITT人群的ORR可达85.7%，DCR可达100%，中位DoR达17.5个月，中位PFS达14.9个月。基于普拉替尼治疗RET变异甲状腺癌患者的持久缓解和良好长期生存获益，以及药物耐受性良好，并且可通过支持药物、剂量中断和剂量减少进行管理。因此，NCCN、CSCO等多项权威指南推荐普拉替尼用于RET突变MTC和RET融合阳性患者的治疗。

讨论环节一由何小慧教授主持，邀请了北京同仁医院陈晓红教授、天津医科大学肿瘤医院戴东教授、河南省肿瘤医院李德宇教授、吉林大学中日联谊医院温强教授4位专家就“基因分型对甲状腺癌患者全程管理方案的影响”、“甲状腺癌RET基因检测临床应用的现状与机遇”、“与MKI相比普拉替尼治疗晚期RET变异阳性患者的优势”等3个问题参与讨论。
陈晓红教授：通过家族性MTC的基因位点检测可以全面把握疾病发生发展的模型，而RET 918突变检测对于筛选散发性MTC具有积极意义。同时，针对RET变异的甲状腺癌患者，使用RET抑制剂新辅助治疗实现减轻手术创伤，带来预后改善是未来探索的方向。
戴东教授：PTC患者现有的治疗模式是手术+碘-131+内分泌治疗，但对于碘难治性PTC患者而言，后续可选择的治疗手段有限。多激酶抑制剂虽然针对碘难治PTC患者取得了一定的效果，但疗效有限。目前，高选择性的RET抑制剂普拉替尼为患者带来了更好的疗效和安全性。另外，多数甲状腺癌患者的转移灶较小，鉴于组织无法获取和肿瘤异质性的因素，液体活检可能是未来发展的方向。
李德宇教授：在PTC患者中，RET基因融合的发生率低，仅有6%左右，而RET基因点突变发生率高。因此，明确RET基因检测的人群、时机和方法十分重要，只有规范患者的筛查与诊断，才能给予参考和指导意见。
温强教授：在过去的临床治疗中，MKI是晚期甲状腺癌常用的治疗方法，但因为缺乏精准靶向性，长期获益和安全性仍无法满足临床需求。高选择性RET抑制剂普拉替尼的出现，无疑为患者带来了新的选择，帮助患者实现更长久、更安全的获益。

Session II：实践论道，临床视角

本环节由天津医科大学总医院何向辉教授主持，北京市朝阳区三环肿瘤医院林宥任教授分享了一例RET突变的晚期甲状腺髓样癌的病例，患者经肿瘤遗传易感基因检测发现RET基因突变，影像学提示伴有肝转移和骨转移，在接受普拉替尼治疗半年后，原发病灶缩小，肝转移灶基本消失，CEA和降钙素指标明显下降，药物耐受性良好。

讨论环节二由何向辉教授主持，陕西省肿瘤医院安媛教授、解放军总医院刘芳教授、中国科学院大学附属肿瘤医院龙斌教授、辽宁省肿瘤医院王静教授就“RET基因检测时机”、“普拉替尼用药时机”、“如何规划患者全程管理”以上三个问题进行讨论。
安媛教授：作为外科医生，RET基因检测主要是来源于术后标本。既往曾诊治过多个晚期甲状腺髓样癌的患者，经检测为RET基因突变，但由于患者经济因素，最终选择安罗替尼，疗效不佳。因此，针对检测出RET突变的患者，高选择性的RET抑制剂可能是更佳的治疗选择。同时，对于本案例患者而言，原发及转移病灶还可考虑外科或消融手术的介入。
刘芳教授：术后病理标本基因检测为RET突变的患者，高选择性的RET抑制剂普拉替尼无论是客观缓解率还是疾病控制率，相对于多激酶抑制剂应该是更优的。同时，针对于寡转移的患者，外科手段的介入，对于延长患者生存是有利的，而对于局部晚期无法手术的患者，RET抑制剂联合核素的新辅助治疗模式可能是未来的探索方向。
龙斌教授：从患者全程管理的角度而言，甲状腺癌患者还是以外科为主的模式，因此在精准靶向治疗的时代，常规的治疗手段仍能够为患者带来获益的。对于甲状腺髓样癌的患者，术后应该进行常规的RET基因检测，若是检测出RET突变应及时给予相应的靶向治疗药物。
王静教授：针对本例患者的骨转移病灶，后续还需进行详细的影像学评估，而针对原发病灶和转移病灶的进一步手术处理，可能为后续延缓耐药的发生提供帮助。最后，也期待未来靶向新辅助治疗的开展，为患者的生活质量和预后带来改善。

大会总结

会议尾声，张彬教授和何小慧教授对整场会议做了详细的回顾和总结。两位教授表示，通过与外科、内科、核医学科等多学科专家一起参与本次会议，极大地拓宽了RET基因突变甲状腺癌的精准诊疗方向，也为临床实践带来了更多的思考。新一代高选择性RET抑制剂普拉替尼的出现，为中国甲状腺髓样癌患者带来新的希望和选择，同时也希望普拉替尼能够早日纳入医保为更多的患者带来获益。最后，对本次会议的参会嘉宾们表示由衷地感谢，对基石药业搭建的学术平台表示感谢和肯定。至此，本次会议圆满结束！

责任编辑：Hedy
排版编辑：Mia

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