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【CSCO&ASH天文台】黄慧强教授：深入剖析淋巴瘤诊疗现状，展望未来发展方向

2022年11月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

淋巴瘤是临床上较为常见的恶性血液肿瘤，并且在临床表现和预后等多方面具有很大异质性。此外，其恶性程度高，且诊断金标准为病理活检，耗时较长，取材不易。因此，当患者出现临床症状、体征就诊并诊断明确时可能已处于疾病晚期，其治疗不容乐观。

为进一步提高我国白血病、淋巴瘤的诊疗水平，由中国临床肿瘤学会（CSCO）、CSCO白血病专家委员会和CSCO淋巴瘤专家委员会主办，哈尔滨血液病肿瘤研究所和北京大学肿瘤医院承办的“第二十五届全国临床肿瘤学大会2022年CSCO学术年会哈尔滨分会场、第十届CSCO白血病·淋巴瘤专家委员会学术会议、第七届抗白血病·淋巴瘤国际高峰论坛暨CSCO白血病&淋巴瘤专家委员会巡讲——哈尔滨站”已于11月11日在哈尔滨完美落幕！【肿瘤资讯】特别邀请中山大学肿瘤防治中心黄慧强教授结合会上相关学术热点话题，剖析当前淋巴瘤的诊疗现状、分享心得和体会，并展望淋巴瘤治疗的未来发展方向。

黄慧强

教授、主任医师、博士生导师

中国老年健康协会淋巴瘤专业委员会主委
CSCO中国抗淋巴瘤联盟副主席
CSCO甲状腺癌专委会主委
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主委
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会青年委员会主委
广东省抗癌协会血液肿瘤专业委员会名誉主委
广东省中西医结合学会血液病专业委员会副主委

任重而道远：中国淋巴瘤治疗领域仍有很长的路要走

黄慧强教授指出，淋巴瘤早期症状不明显，晚期症状发展较快，加之疾病亚型较多，临床诊断存在一定的难度，临床治疗经验的积累也较为困难。具体而言，我国淋巴瘤患者的临床治疗主要面临以下挑战：

淋巴瘤诊治水平发展不均匀：
淋巴瘤诊治水平发展不均匀：当前国内头部大医院的淋巴瘤治疗整体水平与国外高水平医院较为接近，甚至个别亚型已超越国外。但国内整体平均水平偏低，仍处于发展阶段中，譬如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的5年生存率仅为50% 左右。仍需更多专科医生的持续努力，以破决当下所面临的种种诊疗困局。
理论与实际不能充分结合：
近年来，淋巴瘤治疗药物不断发展，越来越多的药物持续涌现，存在大量碎片化的信息，如何将理论与实践完美结合仍然任重而道远，部分临床大夫，因病人多工作负荷大，或不够重视，因此并不能深入掌握药物的基础和临床相关内容，如药物在具体淋巴瘤亚型中的应用；与其他药物新药联用等等。以已经上市20年的利妥昔单抗为例，一些基层医院的医生仍不能很好掌握好该药（单药或与其他靶向、免疫新药联用）的临床应用，不能充分扬长避短，仍需要进一步积累临床经验。
淋巴瘤专科建设不到位：
整体而言，我国的淋巴瘤专科建设发展较快，相较与我国淋巴瘤的患者的数量，国内医院的专科配置除人员不够外，专科硬件的配置也不很到位，如优秀的病理科、影像科、分子诊断科等仍然不足。

谈及治疗淋巴瘤的心得和体会，黄慧强教授表示，

①首先临床医生要将全身心都投入到临床实践中去
②医院应该做好专科化，即肿瘤内科、血液科能够配有淋巴瘤亚专科，最好有集影像科、病理科、放疗科、内科、药剂科等于一体的淋巴瘤多学科会诊（MDT）团队。如果一家医院条件不允许，可考虑多家医院或一座城市为基础建立MDT团队，
③在提高国内淋巴瘤诊治的平均水平的基础上，还应建立淋巴瘤疑难病例的会诊中心，以解决基层医生碰到的一些临床难点问题。
④大力发展临床研究，不仅要跟随国外的脚步参与全球性研究，还应进行一些依托中国淋巴瘤人群的原创性临床研究，以解决中国的特殊淋巴瘤亚型，探索符合中国国情的治疗方案，同时要避免另一种倾向，因热情过高每个医院都在开展过多重复性的临床研究，消耗大量的珍贵病源，给大型临床研究带来负面影响

未来可期：结外NK/T细胞淋巴瘤（ENKTL）领域蓬勃发展

黄慧强教授介绍，ENKTL是成熟T细胞和NK细胞淋巴瘤的一种特殊亚型，少见于国外患者，在我国患者中较为常见，这也为我国ENKTL临床诊疗经验的积累提供了便利条件。

近年来，ENKTL的诊断、治疗迎来巨大变革。化疗、放疗等传统治疗方案存在诸多不足，如毒性较大等；免疫、靶向治疗等治疗手段的持续出现，不断丰富临床的治疗选择，甚至带来一些革命性变化，如对于晚期复发/难治性NK/T细胞淋巴瘤，以PD-1或PD-L1为主的免疫治疗联合靶向治疗/化疗或其他药物，临床疗效优势显著。但PD-1或PD-L1为主的免疫治疗的有效维持时间不够长，仍需与其他药物联合应用。

结合中山大学肿瘤防治中心相关临床研究的开展情况，黄慧强教授表示，PD-1联合化疗治疗NK/T细胞淋巴瘤临床疗效较好，但这类免疫联合方案可能存在一定的不良反应，需要加以重视。而PD-1单抗+西达本胺在NKTL末线治疗中为约50%患者带来较好的临床疗效，患者基本可实现CR，甚至大部分CR患者不需要做进一步巩固治疗或其他靶向药物维持治疗便能实现长期生存，同时我们也正在开展新的临床研究，希望解决更多的问题。

谈及NKTL的可能未来治疗模式，黄慧强教授表示：“早期NKTL的治疗还是以放疗为主，但早期就具有高危因素的患者可在放疗基础上加用化疗或免疫治疗，晚期患者应选用免疫或靶向为主的全身治疗方式。此外，部分患者可能需要进行自体干细胞移植（ASCT）。如何将现有各种治疗策略完美结合，还需要临床医生根据患者情况进一步整合探索，以达到最佳的临床疗效，最低的毒性。”

无限生机：新药带来新机遇，DLBCL领域前景光明

黄慧强教授强调，DLBCL约占淋巴瘤的 30%~40%，是临床研究的重点，目前已取得了诸多进展。但老年患者、伴EB 病毒、双表达双打击、高度侵袭性、TP53高表达患者疾病进展较快，治疗难度较大，是临床研究探寻的热点。嵌合抗原受体T（CAR-T）、抗体药物偶联物（ADC）、特异性双抗、PI3K抑制剂等药物的持续研发，不断为DLBCL的治疗注入新力量。

黄慧强教授认为，中国临床医生应该紧跟国际形势，将国外的全球研究方案同步到中国治疗方案中。此外，还要充分考虑国外药物的可及性，部分药物未在中国上市，因此临床医生有责任和义务去进一步探寻适合中国患者、符合中国国情的“中国方案”。

“如何利用现有药物，组合出疗效更优的方案，也是临床研究的重点方向之一，如今年ASH大会上即将公布II 期 TREND 试验，我们团队首次采用PD-1+CD20单抗一线先导治疗老年DLBCL患者，可为患者带来~60%的临床缓解，~40%的完全缓解（CR），后续R-CHOP免疫化疗，ORR和CR均有提高，毒性较小，且可及性较强。未来可持续进行进一步探索，以持续提高DLBCL领域的整体诊治水平。”黄慧强教授说道。

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责任编辑：肿瘤资讯-Luna
排版编辑：肿瘤资讯-Luna

2022年11月25日

张德伟

黄骅市人民医院 | 放疗科

淋巴瘤是临床上较为常见的恶性血液肿瘤，并且在临床表现和预后等多方面具有很大异质性，其恶性程度高，且诊断金标准为病理活检，耗时较长，取材不易。

2022年11月25日

戴明

厦门市中医院 | 肿瘤科

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的5年生存率仅为50% 左右。