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拔新领异，精益求精|“愈见实例派—乳腺癌MDT交流会”玄英季闪耀登场！

2022年11月02日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

MDT多学科诊疗模式推动了乳腺癌精准治疗的创新与升级，已成为我国乳腺癌治疗发展的风向标。为进一步推动MDT多学科诊疗水平的进步，罗氏为国内广大乳腺肿瘤专家精心打造了“愈见实例派—乳腺癌MDT交流会”系列活动。本期交流会特邀河南省人民医院刘慧教授和天津医科大学肿瘤医院史业辉教授，共同领衔乳腺癌MDT多学科诊疗团队，潜心钻研临床诊治疑难病例，用心打造精准治疗全新气象。

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图1.河南肿&天津肿MDT团队成员

会议伊始，大会主席刘慧教授和史业辉教授分别致开场辞，高度肯定了本次交流会的学术价值，指出MDT多学科诊疗模式推动了我国乳腺癌诊疗的升级发展，临床医生不再需要单打独斗对抗乳腺癌，而是借助多学科团队的集体智慧为患者制定更加全面和科学的诊疗方案。希望两支MDT团队能够在交流会中畅所欲言，不断碰撞出新想法与新观点，加深对诊疗指南与前沿进展的认识，开创乳腺癌多学科诊疗模式新篇章。

河南省人民医院MDT团队病例分享：一例激素受体阳性乳腺癌病例

本环节由河南省人民医院刘慧教授主持，河南省人民医院陈琦教授为我们带来了一例激素受体阳性乳腺癌病例。

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图2.病例1治疗流程图

讨论环节

如何解读左乳病灶的影像学与病理学检查结果？

影像科朱鹰教授表示该患者在前期接受了相对完善的影像学检查，综合超声、钼靶与核磁的检查结果，左乳病灶可能存在复杂的混合性病灶，夹杂了部分非肿瘤性病变。影像科医生应为乳腺癌患者制定个体化的诊疗方案，选择最合适的影像检查手段。

病理科郎荣刚教授认为该患者左乳病灶影像学检查为非肿块型，病理结果显示脉管癌栓，免疫组化与右乳病灶基本一致，提示左乳病灶为对侧转移的可能性较大。根据肿瘤的生物学特性和治疗反应性，临床医生可选择合适的二次穿刺时机，进一步明确肿瘤性质。

若紫杉类药物快速进展，如何选择后续治疗？

内科史业辉教授指出新辅助治疗中序贯的药物选择以及耐药后的方案制定是目前乳腺癌诊疗中的研究热点。该患者后续可重新选择蒽环类药物，积极争取手术和后续放疗的机会。若使用蒽环依旧病情进展较快，可探索性使用新辅助内分泌治疗，制定更为个体化的诊疗方案。

影像科朱鹰教授提出科学规范的影像学检查对于乳腺癌全程治疗有着基石性作用。针对患者淋巴结转移病灶，超声能够准确评估淋巴结的外部形态变化，内部皮髓质的范围变化以及结构变化，从而为临床医生评估疗效及制定诊疗方案提供有力支持。

该患者是否存在外科治疗价值？

外科葛洁教授认为该患者双乳病灶具有根治性切除的指征，存在一定的外科治疗价值。手术治疗能够进一步明确肿瘤性质，减轻肿瘤负荷，在荷瘤量最小的情况下开展后续强化治疗。外科医生应充分评估复杂病灶的可根治性，制定精准且可持续的治疗方案。

章节小结

河南省人民医院刘慧教授总结道，本场案例围绕转移灶的鉴别、新辅助治疗方案的设计以及外科治疗的选择等方面，为我们阐述了激素受体阳性乳腺癌的诊疗现状。多学科团队应积极整合临床指南与前沿进展，携手攻克疑难病例，为乳腺癌患者谋求更多生存福利。

天津医科大学肿瘤医院MDT团队病例分享：一例HER2阳性早期乳腺癌病例

本环节由天津医科大学肿瘤医院史业辉教授主持，天津医科大学肿瘤医院宋玥教授为我们带来了一例HER2阳性早期乳腺癌病例。

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图3.病例2治疗流程图

讨论环节

患者治疗2周期后腋窝淋巴结较治疗前稍增大并检出PIK3CA突变，是否需要调整新辅助治疗方案？

外科葛洁教授认为该患者新辅助治疗2周期后出现靶病灶退缩，腋窝淋巴结较治疗前稍增大，应考虑是否为机体的反应性淋巴结变化。多学科团队应仔细评估原发灶的退缩比例以及淋巴结病灶的增大比例，根据治疗反应性综合评判治疗效果。

病理科关会娟教授表示病理和影像评估结果不一致，主要是因为MP分级是基于肿瘤细胞的密度改变进行评估，影像是根据肿瘤的形态和瘤荷进行评估，如果肿瘤经过新辅助治疗后肿瘤负荷改变但是肿瘤密度没有改变，将可能造成两者评估不一致。

外科刘慧教授指出该患者影像学检查提示腋窝淋巴结稍增大，但尚不足以评判为病情进展状态。因此建议临床医生后续可继续使用双靶治疗方案，密切关注患者的治疗反应性。针对PIK3CA突变，可根据患者的疾病状态优先选取T-DM1治疗。

术后辅助治疗如何选择？

内科贾勇圣教授表示该患者具有复杂的既往病史，乳腺癌新辅助治疗反应为Ia-IIa，疗效评估为non-pCR，后续辅助阶段可采用T-DM1治疗。T-DM1辅助强化治疗对于PIK3CA突变亚组具有显著的疗效，且能够改善激素受体阳性患者的生存。

内科罗执芬教授提出该患者新辅助治疗疗效欠佳，且伴有PIK3CA突变，后续辅助治疗优选T-DM1，考虑到患者的经济原因，结合前期的治疗方案可以选择双靶继续治疗。临床医生应加深对临床指南的认识，整合前沿研究进展，根据患者的身体状态、疾病进展及基因检测等一系列信息制定综合治疗方案。

蒽环在早期乳腺癌中的治疗地位？雄激素受体（AR）表达对乳腺癌预后是否有影响？

外科葛洁教授表示蒽环是早期乳腺癌治疗的基石，对于改善乳腺癌患者的生存预后具有重要作用。临床医生应根据患者的身体状态、基础疾病以及肿瘤的治疗反应性，综合研判是否选择含蒽环类药物的治疗方案。

外科梁栋教授指出在新辅助治疗中，三阳性乳腺癌对于去蒽环的TCbHP方案具有疗效异质性。当三阳性乳腺癌新辅助治疗效果不佳时，我们是否可重新引入蒽环类药物，采用AC-THP等方案增强疗效，这值得进一步思考并设计相关临床研究加以佐证。

病理科教授郎荣刚教授认为雄激素受体的表达对于预测乳腺癌预后及疗效具有一定作用，且AR高表达的晚期乳腺癌患者可接受抗雄激素治疗。目前AR的检测已成为乳腺癌病理检查的常规项目，但是未来还需要开展更多的临床试验来验证AR在早期乳腺癌治疗中的意义和地位。

章节小结

天津医科大学肿瘤医院史业辉教授总结道，该案例聚焦于早期HER2阳性乳腺癌的术前新辅助治疗与术后强化治疗，生动诠释了抗HER2治疗中的进展与争议。临床医生应善于总结和思考临床现象，积极探索临床难题，实现指南与实践的完美整合。

会议总结

会议尾声，河南省人民医院刘慧教授和天津医科大学肿瘤医院史业辉教授进行了总结致辞。刘教授指出本次交流会汇集了豫津两地的精兵强将，通过临床实例充分锻炼了多学科团队的诊疗思维，为MDT诊疗模式的进一步创新发展奠定了基础。史教授指出本次大会搭建了一个良好的学术交流平台，希望两地MDT诊疗团队能够在观点碰撞中取长补短，携手并进，不断提高乳腺癌综合诊治水平，打造乳腺癌多学科精准治疗新时代。

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