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领英同行，践行致远|“愈见实例派—乳腺癌MDT交流会”火热开启！

2022年10月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

MDT多学科诊疗模式在乳腺癌治疗中具有举足轻重的地位，推动诊疗的规范化和精准化对于我国医疗事业的发展具有重要时代意义。值此契机，罗氏为国内广大乳腺肿瘤专家精心打造了“愈见实例派—乳腺癌MDT交流会”系列活动。9月26日，本系列活动特邀中山大学肿瘤防治中心王树森教授和中南大学湘雅医院王守满教授，携手领衔乳腺癌MDT多学科诊疗团队，分享研读乳腺癌临床实践真经验，挖掘探索乳腺癌精准治疗新标准。

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图1.中肿&湘雅MDT成员

会议伊始，大会主席王树森教授和王守满教授分别致开场辞并介绍了与会的两支MDT团队，指出MDT多学科诊疗模式加深了临床医生对乳腺癌诊疗指南的认识，提升了乳腺癌早诊早治的综合能力。希望两支MDT团队能够在思想碰撞中互相借鉴学习，实现诊疗规范与临床实践的完美整合，推动乳腺癌MDT诊疗模式的创新与升级。

华南乳腺癌临床研究协作组（SGBCG）的心路历程

在中山大学肿瘤防治中心王树森教授的主持下，中山大学肿瘤防治中心袁中玉教授给大家分享了《华南乳腺癌临床研究协作组（SGBCG）的心路历程》。袁教授认为乳腺癌学科领域的发展离不开临床研究的不断推动和完善，临床研究团队应充分掌握肿瘤研究中的热点与痛点，设计精准科学的研究方案，积极推动研究稳步发展，始终将病人的治疗获益和切身感受放于首位。中南大学湘雅医院王守满教授与中南大学湘雅医院黄隽教授随后就临床研究的设计与发展、研究团队的管理与合作展开了激烈讨论，并期待未来能够有更为紧密的交流合作，共同助力乳腺癌学科发展。

中南大学湘雅医院MDT团队病例分享：一例肺结核合并乳腺癌肺转移病例

本环节由中南大学湘雅医院王守满教授主持，中南大学湘雅医院罗沙阳教授为我们带来了一例肺结核合并乳腺癌肺转移病例。

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图2.病例1治疗流程图

讨论环节

治疗前后免疫组化不一致的原因？

病理科孙鹏教授认为肿瘤治疗前后免疫组化的不一致与肿瘤的瘤内异质性以及治疗相关的克隆筛选息息相关。病理科医生应规范免疫组化评估流程，对HER2低表达乳腺癌进行科学谨慎的评判，从而为临床医生制定诊疗决策提供有力帮助。

肺小结节转移的鉴别诊断？

影像科何妮教授表示该病人前期接受了专业的肺结核和肺部肿瘤的鉴别诊断，后续可根据病情发展选择合适的影像学手段进行疗效监测。肺小结节性质的判断是影像学中的重要议题，影像科医生应根据结节的部位、大小和形状，以及病人的既往病史进行综合判断。

如何进一步优化后续治疗策略？

内科袁中玉教授指出患者乳腺原发病灶与肺部转移灶在免疫组化和治疗反应性上存在差异，后续可采取个性化的非根治性治疗。肺部病灶抗HER2治疗效果佳，乳腺原发病灶存在局部治疗的价值，维持治疗及后线治疗可根据HER2阳性乳腺癌诊疗规范制定方案。

放疗科林焕新教授提出患者可接受局部放疗以进一步完善姑息治疗，但应充分考虑放疗对肺结核所产生的影响。放疗应注意避开肺结核病灶，因射线可能会引起活动期肺结核的扩散。放疗科医生应不断锤炼基本功，提升专业素养，严格把握治疗适应证与禁忌证。

章节总结

中山大学肿瘤防治中心王树森教授总结道，该病例聚焦于肺部病灶的鉴别诊断以及肿瘤的异质性，考验了多学科团队对于指南规范的认识深度。临床医生应扎实掌握诊疗技能，通过多学科协作共同解决临床难题。

深圳市人民医院病例分享：一例新辅助化疗后HER2阳性乳腺癌病例

本环节由中山大学肿瘤防治中心王树森教授主持，深圳市人民医院孙倩教授为我们带来了一例新辅助化疗后HER2阳性乳腺癌病例。

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图3.病例2治疗流程图

讨论环节

患者化疗后彩超未见异常淋巴结，是否考虑行前哨淋巴结活检术？

外科周冬仙教授认为新辅助治疗后的前哨淋巴结活检应满足三个条件，包括双示踪标记、标记夹标记以及一次检出3个以上淋巴结。目前国内医院在双示踪技术及淋巴结定位方面仍有进步空间，对于新辅助后cN1至cN0的降期仍持谨慎态度，故该患者选用了腋窝淋巴结清扫。

外科廖立秋教授表示cN1的患者在接受新辅助治疗后降期为cN0,如何明确其保腋窝的指征是乳腺癌研究领域的一大热点。新辅助治疗后的前哨淋巴结活检充分利用了全身治疗所带来的局部控制的获益，推动了乳腺癌诊疗的精准化和个体化。

如何评价浸润性癌内部分粘液癌及化疗后的无细胞粘液区？

病理科孙鹏教授提出高核级的浸润性癌往往倾向于诊断为浸润性癌伴粘液分泌，以免误判肿瘤本身的生物学行为。无细胞粘液区是肿瘤治疗后的常见现象，对于患者判定CR并无特殊影响。淋巴结内肿瘤细胞Ki67仅2%，提示肿瘤细胞较少或退变，免疫组化仅供参考。

病理科王宽松教授表示该患者可通过评估HER2表达进一步鉴别粘液癌的性质，若表现为粘液癌区域的HER2表达与原发肿瘤同为IHC 3+，则可能为非粘液癌。准确客观的病理诊断对于预测肿瘤生物学性质以及制定后续方案具有重要意义。

ER+HER2+新辅助后残留淋巴结病灶为ER-HER2-，后续治疗选择？

放疗科林焕新教授指出患者新辅助化疗后超声未检出淋巴结，存在豁免腋窝清扫而行局部放疗的机会。术后存在一个淋巴结阳性，具有放疗指征，建议将内乳划入放射治疗区域。放疗科医生应充分考虑治疗的安全性和可根治性，慎重制定诊疗方案。

放疗科周卫兵教授提出在把握治疗适应证的同时也应权衡疗效与不良反应的利弊。患者年龄较大，新辅助治疗效果佳，在制定放疗方案时应充分告知患者术后放疗可能带来的不良反应，避免放射性肺炎的发生。

内科王树森教授认为该患者初始为激素受体阳性HER2阳性，存在继续抗HER2治疗、内分泌治疗及放疗的指征，且推荐选择T-DM1治疗。免疫治疗在乳腺癌辅助阶段的循证医学证据级别较低，暂不建议患者行免疫治疗。

章节总结

中山大学肿瘤防治中心王树森教授总结道，该案例从前哨淋巴结活检、病理诊断、术后治疗多角度探讨了早期HER2阳性乳腺癌诊疗的现状与争议。乳腺癌多学科诊疗团队应整合临床前沿进展，把握治疗中的细枝末节，制定全面高效的诊治方案。

广州番禺中心医院病例分享：一例激素受体阳性晚期乳腺癌病例

本环节由中南大学湘雅医院黄隽教授主持，广州番禺中心医院郝俊文教授为我们带来了一例激素受体阳性晚期乳腺癌病例。

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图4.病例3治疗流程图

讨论环节

一线治疗推荐选择？（化疗vs内分泌治疗）

外科黄隽教授认为早期阶段全面细致的检查对于后续治疗具有重要的奠基作用，患者初诊时可接受PET-CT等全身影像学检查，制定更为严谨的个体化方案。该患者为内分泌治疗继发耐药，新辅助化疗反应欠佳，在评估肿瘤负荷后可酌情行CDK4/6抑制剂治疗。

后线治疗如何排兵布阵？

内科王树森教授表示后线治疗应充分评估患者肿瘤负荷、身体状态、ECOG评分及并发症等因素，审慎制定个体化治疗方案。该患者为激素受体阳性HER2阴性，后线治疗可选用内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗，必要时行基因检测筛选潜在治疗靶点。

章节总结

中南大学湘雅医院黄隽教授总结道，本场案例围绕激素受体阳性HER2阴性晚期乳腺癌，讲述了如何合理高效地规划晚期乳腺癌全程治疗。乳腺癌MDT诊疗团队应科学客观地思考后线治疗布局，始终坚持将病人利益放于首位，做出精准但不失温度的治疗决策。

会议总结

会议尾声，中山大学肿瘤防治中心王树森教授进行了总结致辞。王教授指出本次交流会为两地乳腺癌MDT诊疗团队搭建了一个学术沟通的桥梁，与会的学术精英纷纷发表了各自的真知灼见，充分提升了乳腺癌多学科综合诊疗水平。希望两支MDT团队能够继续加强合作，共同推动多学科诊疗模式的优化和迭代，打造乳腺癌精准化和个体化的治疗时代。

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责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-Awa

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