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神刊CA：乳腺癌统计2022

2022年10月14日

来源：医药魔方

除非黑色素瘤皮肤癌以外，乳腺癌是美国女性中最常见的癌症，是导致女性癌症死亡的第二大原因，仅次于肺癌。据估计，~30%的乳腺癌病例具有可干预的风险因素，例如：超重、缺乏运动、酒精摄入等。此外，得益于乳腺X线筛查以及治疗的进步，乳腺癌死亡率已大幅下降。

从2011年开始，美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）隔年对美国乳腺癌统计数据进行更新，包括发病率、死亡率、生存率、筛查情况等，上次更新为2019年，受到疫情的影响，此次更新推迟到2022年，魔方对重点内容进行了整理，意犹未尽的读者可阅读原文献。

2022年，美国女性中约有287,850例浸润性乳腺癌新发病例，以及51,400例导管原位癌（DCIS）新发病例，43,250名女性死于乳腺癌（下图）。83%的浸润性乳腺癌在≥50岁女性中诊断出来，91%的乳腺癌死亡病例也发生在这一年龄组。女性乳腺癌诊断时的中位年龄为62岁，中位死亡年龄为69岁。虽然乳腺癌是以女性为主的疾病，但在2022年，有约2710名男性乳腺癌病例和530名死亡病例，约占所有乳腺癌病例的1%。

截至2022年1月1日，美国约有410万女性有乳腺癌病史，~4%处于转移性疾病阶段，其中一半以上初始诊断为早期（I~III期）癌症。白人女性的乳腺癌发病率最高（133.7/10万），其次是黑人女性（127.8/10万），西班牙裔和亚洲/太平洋岛民女性的乳腺癌发病率较低。根据种族和民族的不同，乳腺癌发病率、各亚型比例等存在差异（下图）。例如，≥20岁女性中，HR+/HER2-阴性乳腺癌发病率在白人女性中最高，而三阴性乳腺癌在黑人女性中最常见，发病率几乎是白人女性的两倍。与此相对的是，HER2阳性乳腺癌的比例在不同种族和民族中相似。

乳腺癌发病率在20世纪80~90年代上升，主要由于乳房X线筛查的加强，无症状疾病的检出率增加，患病率从1987年的29%，增加至2000年的70%。在≥50岁的女性中，DCIS的发病率增加了~10倍，从1980年的7例/10万人，增加至2000年的73例/10万人，而浸润性乳腺癌的发病率增加了~40%，从每10万人有275例增加至380例（下图）。

浸润性乳腺癌的发病率从2001~2004年开始快速下降，主要原因是临床研究显示，绝经后激素治疗与乳腺癌和心脏病的发生率增加有关，自此绝经后激素的使用显著降低。从2004年以后，浸润性乳腺癌的发病率以每年0.5%的速度缓慢上升，这可能与体重指数的增加和生育率的持续下降有关。近期研究显示，乳腺癌发病率的增加以局限性阶段疾病增加为特征，这可能反映了“早诊断”的转变。

从1975年~1989年，乳腺癌总死亡率以每年0.4%的速度增长，但从那以后至2020年，总死亡率已经下降了43%（下图）。由于这一下降，从1989年~2020年，避免了46万例美国女性乳腺癌患者死亡，这得益于更好、更具有针对性的治疗和乳房X线早期筛查。

乳腺癌的治疗模式如下图所示。2018年，63%的I期或II期患者接受了包含或不包含辅助放疗的保乳手术，33%的患者接受了乳房切除术。约有14%的I期和II期白人女性和21%的黑人女性患者接受了化疗。21基因复发评分检测试剂盒——Oncotype DX，是几种商业化的基因检测方法之一，针对HR+/HER2-、淋巴结阴性的乳腺癌患者，评估她们在内分泌治疗的基础上接受化疗的获益。评估结果为高分的患者，复发风险较高，最有可能从化疗中获益；而低分患者仅通过内分泌治疗就能取得很好的结果；针对中等评分的患者，化疗的获益尚不明确。TAILORx研究提示，针对中等评分、年龄≤50岁的患者，联合辅助化疗可获益。

目前，新辅助治疗的应用正在增加，尤其是在HER2+和三阴性乳腺癌中，可改善患者预后。三阴性乳腺癌的治疗进展落后于其他分子亚型，但随着基础和临床研究的发展，部分靶向和免疫治疗药物可取得临床获益。例如在一项随访时间为36个月的III期临床研究中，在标准化疗的基础上联合PD-1抑制剂帕博利珠单抗作为新辅助和辅助治疗方案，可改善pCR率和PFS。

大部分IV期乳腺癌患者（60%）接受了非根治性放疗和/或化疗。有临床试验显示，对于转移性阶段的患者来说，对原发肿瘤进行手术并不能提高生存率。在过去的30年内，靶向治疗选择增加，尤其是针对HR+和HER2+者，提高了晚期乳腺癌患者的生存率。对于复发性HER2+患者的治疗也取得了进展。例如T-DXd可提高继发性耐药、转移性、HER2+和HER2低表达患者的生存，但同时也需关注其不良事件的发生风险。

乳腺癌的生存预后和诊断时的疾病分期有关。2012~2018年诊断的患者，5年相对生存率分别为：I期为99%，II期为93%，III期为75%，IV期为29%（注：AIAN，美国印第安人/阿拉斯加土著；API，亚洲/太平洋岛民）。

同时还根据乳腺癌的分子亚型分别计算了5年相对生存率（下图）。与其他亚型相比，三阴性乳腺癌的预后较差，它们更有可能在晚期才被诊断，且有效的治疗选择较少。

总体来说，美国乳腺癌的发病率继续缓慢增长，主要以局限性和HR阳性为特点，这也部分反映了超重的增加和生育率的下降。尽管如此，乳腺癌死亡率仍在下降，虽然下降速度较20世纪90年代~21世纪初放慢。通过扩大医疗补助范围，让所有女性获得高质量的预防、早发现和治疗的机会，需要利益各个相关方、倡导性组织和卫生系统之间建立合作关系，以期改善治疗的不平等问题。

2022年11月13日

支蓉

曲靖市第二人民医院 | 心胸外科

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