前列腺癌是全球范围内男性最常见的癌症之一，几乎所有晚期前列腺癌患者在接受内分泌治疗后，都会最终进展为去势抵抗性前列腺癌。近年来，随着各种新型药物的出现，mCRPC患者的治疗取得了突破性进展，醋酸阿比特龙因确切的疗效，获得国内外指南一致推荐用于mCRPC患者的一线治疗。本期病例分享带来了多例晚期前列腺癌患者，经过新型内分泌治疗后病情控制良好，生存获益显著。
病例分享一：
阿比特龙破局转移性前列腺癌，深度持续降低PSA
病例汇报
李永灿教授 吉林省梅河口市中心医院
病例点评
刘泽奇教授 吉林省肿瘤医院
刘焕然教授 长春中医药大学附属第四临床医院
厉彦云教授 白山市中心医院
康东旭教授 延边大学附属医院
毕业于延边大学医学院
从事泌尿外科专业3年，先后在吉大二院、韩国庆北大学医院、法替码医院、北京大学第一医院进修学习
吉林省中西医结合学会，泌尿外科专业委员会
通化地区学组副组长；吉林省健康管理学会，激光医学专业委员会委员
长春市医学会男科学会委员
1.患者基本情况
一般资料：男性，75岁。
主诉：
因“尿频尿急排尿困难等下尿路症状”就诊我院急诊。急诊行泌尿系CT检查，提示前列腺癌伴淋巴结转移，骨转移可能性大，并收入我科。
现病史：
患者及家属诉近2月来无明显诱因出现中上腹部胀隐痛不适，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无尿急尿痛等症，初患者未予重视，腹胀感反复出现，予以护胃等处理后无明显缓解。
既往史：
患者有高血压、Ⅱ型糖尿病、痛风性关节炎病史，目前口服阿司匹林、氯沙坦等对症治疗。
辅助检查
实验室检查：PSA=75ng/ml。
MRI提示：前列腺癌并膀胱、精囊腺、直肠前壁、盆底侵犯，盆腔以及腹膜后淋巴结多发转移，多发骨转移。
ECT提示：T10，右侧骶髂关节以及左侧第5前肋异常放射性分布，考虑骨转移可能。
穿刺活检病理提示：前列腺腺癌，Gleason评分5+3=8分。
临床诊断
mHSPC，分期cT4N1M1b。
治疗经过
第一阶段：2020年9月，予以患者“雄激素剥夺治疗（ADT）+比卡鲁胺”方案。治疗3个月后，PSA从75ng/ml降至2.24ng/ml，未达到理想值；睾酮为0.13ng/ml，达去势水平。2021年1月，患者出现骨痛截瘫症状。2021年2月，患者再次入院治疗，PSA为19.2ng/ml（出现快速反弹），全身骨扫描提示全身多处骨转移（新增病灶大于≥2处）。
第二阶段：患者改用“ADT+醋酸阿比特龙+泼尼松”方案。优化方案后，PSA由19.2ng/ml降至1.89ng/ml，PSA应答率良好。2022年11月，患者来院复查，PSA降低显著，几乎接近于“0”ng/ml，且无其他不良反应。
疗效评估
2.患者基本情况
一般资料：男性，69岁。
主诉：
排尿困难，体检发现前列腺占位。
既往史：
有进行性排尿困难症状5年，表现为起夜5-6次。
辅助检查
实验室检查：总前列腺特异性抗原（T-PSA）：971.93 ng/ml，结合型前列腺特异性抗原（C-PSA）>500.00ng/mL，癌胚抗原：5.42ng/mL。
穿刺活检病理（2020年9月7日）：1、（左底部内测、左底部外侧、左中部内测、左中部外侧、左尖部内测、左尖部外侧、右底部外侧、右中部内测、右尖部外侧）前列腺癌，Gleason评分4+4=8分（ISUP：4级）；2、（右底部内测，右中部外侧、右尖部内测）前列腺癌，Gleason评分4+3=7分（ISUP：3级）。
ECT检查：多发性骨转移大于3处（左侧上颌区，右侧第11肋椎关节，右侧骶髂关节，左侧髂骨骨质代谢增强）。
MR提示：前列腺大小、形态未见异常，右侧外周带于T2W1脂肪抑制序列呈低信号，外周带6点钟方向见结节样T2WI低信号，大小约6.6mmx14mm。精囊腺形态、信号未见异常。盆腔及双侧腹股沟未见增大淋巴结。
临床诊断
转移性前列腺癌（T3aN0M1b IV期B ）。
治疗经过
2020年9月3日，T-PSA为971.93 ng/dl，患者接受雄激素阻断疗法（ADT）+醋酸阿比特龙+泼尼松治疗。
2020年10月14日（接受ADT+醋酸阿比特龙+泼尼松治疗后1个月）：肿瘤体积明显缩小，排尿症状改善，直肠压迫症状明显缓解；T-PSA降至9.51ng/dl；复查MRI：前列腺癌伴左侧神经血管束（NVBs）侵犯，精囊侵犯可能。
2021年04月06日（接受ADT+醋酸阿比特龙+泼尼松治疗6个月）：症状改善（排尿困难症状较前明显好转，现夜尿次数增多，约5-6次，尿量不多，余无特殊不适）。T-PSA降至0.06ng/dl；复查MRI：肿瘤体积与前变化不明显；复查ECT：鼻咽部、右后第11肋骨及右髂骨骨质代谢异常活跃。
2021年4月12日，患者行腔镜下前列腺根治性切除术+盆腔淋巴结清扫，术中发现前列腺肿瘤体积明显缩小，精囊萎缩。术后病理：前列腺腺癌 Gleason评分4+3=7分（ISUP：3级），肿瘤包膜未见癌，肿瘤组织散在分布双侧，瘤荷约10%。
术后患者继续维持ADT+醋酸阿比特龙+泼尼松方案治疗。2021年8月1日，PSA降至0.03ng/ml以下。
影像学评估
疗效评估
病例总结
我国晚期前列腺癌患者初诊比例高。第一例患者采用一代抗雄药物治疗后进展到 MCRPC，阿比特龙治疗使 PSA 缓解；第二例患者一线用阿比特龙治疗实现缩瘤和降级，获得根治性手术机会，体现药物治疗可为晚期前列腺癌患者带来外科手术根治及长久生存。
病例分享二：
新型内分泌药物在晚期前列腺癌全程管理中的应用
病例汇报
陆 巍教授 吉林省人民医院
病例点评
刘岚冰教授 吉林市中心医院
陈丽芝教授 松原中西医结合医院
刘 明教授 四平市中心人民医院
莫敬柏教授 四平市中心人民医院
中国妇幼保健协会妇幼微创分会儿童泌尿学组常务委员
吉林省医学会泌尿外科学分会委员
吉林省医师协会泌尿外科分会委员
吉林省中西医结合学会泌尿外科学专业委员会委员
吉林省医疗保障协会泌尿外科专业委员会委员
吉林省研究型医院学会女子肿瘤专业委员会委员
吉林省中西医结合学会男科学专业委员会副主任委员
吉林省中医药学会首届伤口管理专业委员会常务委员
1.患者基本情况
一般资料：男，72岁。
主诉：
2020年7月因“体检发现PSA升高”就诊我院，磁共振检查提示前列腺外周带6点钟方向见结节样T2WI低信号，大小约6.6mm×14mm。
入院诊断：前列腺占位性病变。
现病史：
患者于1个月前行常规体检，发现PSA升高，为21.2ng/ml。病程中患者无排尿困难表现，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿症状，无明显骨痛表现。患者为求明确诊治而来我院，磁共振检查提示前列腺占位性病变。
既往史：
长期吸烟史，1-2包/天，无特殊职业接触史，无高血压、糖尿病及冠心病等。
入院体检
肛门指检：前列腺大小正常，质地坚硬，右侧叶表面呈多发结节，左侧叶较光滑平整，中央沟变浅，触痛弱阳性。
辅助检查
血常规：白细胞计数 9.71×109/L、血红蛋白121g/L、血小板计数187×109/L；
血生化：肝肾糖脂及电解质正常；
尿常规检查：正常；
凝血时间：正常；
前列腺特异抗原PSA：21.2ng/ml；
穿刺病理：前列腺腺癌，Gleason5+4=9分。
临床诊断
转移性前列腺癌（T3aN0M1b IV期B ）。
治疗经过
病例总结
我国前列腺癌患者初诊多为中晚期，约 18 - 24 个月后多数进展为 CRPC，此阶段患者面临诸多问题。多西他赛联合卡培他滨是治疗有症状转移性 CRPC 患者的标准方案，建议接受 8 - 10 个疗程治疗。治疗应结合患者具体情况，采用个体化、多学科 MDT 方案，患者和家属积极配合及密切随访至关重要。同时思考能否优化治疗顺序、早期联合多种治疗方式，以及关注新型药物方案的疗效。
阿比特龙谱写中国前列腺癌治疗新篇章
会议最后，大会主席吉林省肿瘤医院周昌东教授和梅河口市中心医院汪洪海教授对此次会议进行总结。我国约2/3的新发前列腺癌患者为晚期或转移患者，内分泌治疗是晚期前列腺癌患者的基础治疗，但经过中位时间18 ~ 24个月治疗后，几乎所有患者都会进展为CRPC，将面临疾病进展、生活质量下降及生存期缩短等问题。
以阿比特龙为代表的新型抗雄药物的引入，为前列腺癌的治疗提供了更多选择，并大大改善了患者的生活质量。阿比特龙是一种CYP17抑制剂，可有效抑制睾丸、肾上腺和肿瘤细胞来源的雄激素，从而控制前列腺癌的生长，是转移性前列腺癌的重要治疗药物之一，获得了国内外指南的一致推荐。
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