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百强榜 |“2022年度中国泌尿肿瘤百强榜”查房实录——山东第一医科大学第一附属医院&复旦大学附属肿瘤医院

2022年10月11日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

“2022年度中国泌尿肿瘤百强榜”查房实录——山东第一医科大学第一附属医院&复旦大学附属肿瘤医院场于2022年10月21日于线上平台成功举办。
会议伊始，大会主席复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授及山东第一医科大学第一附属医院王建宁教授向与会专家问好并致辞：中国泌尿肿瘤百强榜是由中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会、中国医师协会CODA及COA三大学会的专家、领导以及院士等组成的评审委员会，通过提名评选出中国泌尿肿瘤百强医院与科室，其目的是创名院、创名科。泌尿肿瘤百强查房充分演示了所在百强医院多学科团队（MDT）实力与学术水平，为提高全国泌尿肿瘤MDT水平起到显著推动作用。预祝会议圆满成功。

第一环节：高“戈”猛进，获益加“倍”

《CSCO前列腺癌诊疗指南》倾注了CSCO编委会极大的心血，跟踪热点并每年更新。复旦大学肿瘤医院林国文教授从三个方面解读了2022版指南的更新内容，看晚期前列腺癌诊疗新趋势。

三药联合新亮点，达罗他胺破局mHSPC诊疗新生代

转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）可大致分为高瘤负荷与低瘤负荷组。药物选择方面，低瘤负荷患者1类推荐以达罗他胺为代表的新型内分泌药物+雄激素剥夺治疗（ADT）；高瘤负荷患者则1类推荐以达罗他胺为基础的三药联合治疗。ARASENS研究显示，达罗他胺+多西他赛+ADT的联合方案可显著延长患者生存、降低疾病死亡风险、延缓疾病进展（PSA进展时间）、提高生活质量，为mHSPC治疗取得划时代的进步。

兼顾早期与便利，CRPC诊断标准重定义

2022版《CSCO前列腺癌诊疗指南》中，非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的诊断标准与最新的PCWG3保持了一致，其中前列腺特异抗原（PSA）最小起始值由2ng/ml降低为1ng/ml，检测次数改为“连续2次较基础升高＞50%”，使nmCRPC患者有望更早获得有效治疗。目前，nmCRPC的1类推荐主要为达罗他胺等新型内分泌药物。

综合诊疗优先，镭-223改善mCRPC患者生存获益

转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者的治疗是复杂的、多元的，往往需要MDT讨论后为患者制定综合的、个体化的诊疗策略。骨转移mCRPC患者建议接受骨改良药物的治疗，镭-223在减少患者疼痛、改善生活质量方面具有独特的优势。

第二环节：各抒己见，字字珠玑

一波未平一波又起，前列腺癌并尿路上皮癌何去何从？

病例一

山东第一医科大学第一附属医院陈冬冬教授分享了第一个病例：
1. 基本信息：2018年8月，75岁，男性。
2. 主诉：前列腺恶性肿瘤3年余。
3. 既往史：糖尿病、高血压、冠心病。
4. 辅助检查：tPSA＞100ug/l；pPSA＞30ug/l；影像学前列腺体积增大，形态失常，盆腔淋巴结肿大，髋臼、耻骨、坐骨等放射性增高影；前列腺穿刺提示Gleason 4+4=8分。
5. 诊断：前列腺癌骨转移，T4N1M1。
6. 治疗：①戈舍瑞林+比卡鲁胺+唑来膦酸治疗后PSA明显下降，一年后病情进展。②改用多西他赛化疗四个周期效果欠佳，加用阿比特龙仍然无效。③一年后换用恩扎鲁胺治疗，PSA迅速下降，肿瘤体积缩小，淋巴结及骨转移消失。④一年后影像学及PSA均出现进展，前列腺切除病理提示尿路上皮癌。
7. 讨论问题①该患者影像学合并PSA进展的可能原因？②后续治疗方案？

MDT讨论一

王俊教授：前列腺癌异质性较强，不同的患者对相同的内分泌药物敏感性存在差异。该患者发病时部分药物不可及，若为现在则可考虑根据指南推荐予达罗他胺等药物治疗。

刘庆勇、赵庆利、沈彬教授：达罗他胺目前已进入我国医保目录，可及性更强，经济适用性高，使更多前列腺癌患者有了更理想的选择。此外，前列腺尿路上皮癌较为少见，对ADT治疗无效，建议该患者后续可进一步完善基因检测指导治疗。

马振申教授：影像学对前列腺癌的诊断、病变的分期、治疗效果的评价有重要意义。前列腺尿路上皮癌肿瘤生长较快，ADC值较低，较其他类型前列腺癌存在一定区别。

杨晓庆教授：该患者第二次前列腺病理呈现乳头状形态，染色提示GATA3阳性，提示尿路上皮癌。但GATA3也在乳腺表达，组织特异性不强。但该病理可疑前列腺癌组织并不表达PSA，提示为单纯尿路上皮癌。

罕见肾上腺NKT淋巴瘤，侵袭进展、生存难上加难

病例二

山东第一医科大学第一附属医院范德民教授分享了第二个病例：
1. 基本信息：2021年4月，52岁，女性。
2. 主诉：双肾区疼痛、发现肾上腺占位1月余。
3. 既往史：高血压，眼底出血。
4. 辅助检查：影像学提示双侧肾上腺占位，醛固酮等激素水平正常范围，穿刺病理提示NKT淋巴瘤。
5. 诊断：原发性肾上腺淋巴瘤IV期。
6. 治疗：转至血液科接受SMILE化疗方案，后因骨髓抑制并发感染去世。

MDT讨论二

马振申教授：肾上腺淋巴瘤生长迅速，体积较小时沿着肾上腺形态生长，边界清，密度低、均匀，坏死少见或范围小，低强化，ADC明显减低。

杨晓庆教授：肾上腺淋巴瘤较少见，但腹膜后淋巴瘤较多见，该患者病理免疫组化有阳性提示，需进一步确定是否为腹膜后淋巴瘤累及肾上腺。

杨吉伟、李现铎、徐志鹏教授：肾上腺淋巴瘤鉴别诊断主要包括腺样囊性癌、嗜铬细胞瘤、转移瘤等。生长迅速的肾上腺淋巴瘤不宜手术治疗，应尽早行综合治疗。

冯洒然教授：NKT淋巴瘤罕见且侵袭性较强，与EB病毒感染相关，易发生嗜血细胞综合征。

本次大会在山东第一医科大学第一附属医院MDT团队激烈的探讨中圆满落下帷幕。会议最后，大会主席王建宁教授进行了会议总结。新型抗肿瘤药物不断涌现，为肿瘤患者生存获益不断添砖加瓦，期待MDT模式在未来的泌尿系肿瘤治疗中发挥更大的作用。

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责任编辑：肿瘤资讯-Cheron
排版编辑：肿瘤资讯-HK