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2022 BEST |MDT多学科讨论、镭223药物助力，前列腺癌治疗方式不断推陈出新

2022年10月10日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌的诊断、治疗过程中，离不开各个学科的鼎力配合，在前列腺癌管理中，MDT发挥着至关重要的作用。在延长前列腺癌生存、提高生活质量方面，镭223也给我们带来了不少惊喜。近期BEST第9届拜耳肿瘤高峰论坛召开，会议期间，【肿瘤资讯】特别邀请到中山大学孙逸仙纪念医院林天钦教授、四川大学华西医院魏强教授，以及中国医科大学附属第一医院毕建斌教授，为大家分享前列腺癌MDT经验，以及镭223在前列腺癌治疗中的应用。

林天钦教授：全面发挥MDT效能，赋予前列腺癌患者更好未来

林天歆

教授、主任医师、博士生导师

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿外科教授
中山大学医院管理处处长
中华医学会泌尿外科学分会常委/秘书长
中国医师协会泌尿外科医师分会副会长
广东省医学会泌尿外科学分会主任委员

2018年国家杰出青年基金获得者
2019年中组部 “万人计划”科技创新领军人才
2019年合成生物学国家重点研发计划首席科学家
2020年国家卫健委突出贡献中青年专家
2020年吴阶平泌尿外科医学奖获得者

擅长泌尿系肿瘤微创诊治，尤其在膀胱癌、前列腺癌的腹腔镜、机器人辅助腹腔镜治疗有较高造诣。在表观遗传调控膀胱癌、前列腺癌进展、转移机制等研究领域成果突出。自2005年起承担各类科研基金28项，其中新型冠状病毒紧急攻关项目4项，国家杰青基金、国家自然科学基金重点项目、面上项目等8项。先后在Cell, Science, European Urology, Nature Biomedical Engineering, Journal of Clinical Investigation等高水平杂志发表论文近百篇。

根据2020年的数据，新发的前列腺癌患者中国占8.2%，美国占14.8%，但是中国的死亡率高达13.6%，远高于美国的8.6%，我们国家前列腺癌诊疗工作任重而道远，未来要在早诊早筛、规范化治疗、多学科诊疗、药物研发这些方面加速发力。

随着科学的发展，以及疾病诊疗新理念的发展，多学科诊疗会给患者带来更大的好处。结合前列腺癌来说，中晚期的前列腺癌诊断需要临床、影像、病理的综合判断，后续的疗效判定也需要多方面结合。

中晚期前列腺癌的治疗以往是单纯的手术和放疗，有时候会加上内分泌治疗，现在还有靶向治疗、免疫治疗、同位素治疗等等，不同的患者需要不同的治疗方式以达到最好的治疗效果。尤其对于晚期已经转移到全身的患者，需要多学科诊疗来具体决定，不同专业的力量汇集到一处，给出最好的治疗方案。

如今不少大医院已常规开展多学科诊疗，例如我们科室就会每周五进行疑难病例讨论，其中包括了前列腺癌的综合会诊。病例并不局限于我们医院，也会接收医联体单位的病例。这样一来，医生可以提高诊疗水平，患者也可以有最大获益，可以说是一个双赢的局面。未来也期望多学科诊疗可以继续推进，全面提高各个学科的诊疗水平，最大化地发挥多学科诊疗的效能，给患者更好的未来。

魏强教授：早期使用预后更好，镭223助力前列腺癌骨转移患者提高生活质量

魏强

主任医师、教授、博士生导师

四川大学华西医院泌尿外科教授
中华医学会泌尿外科学分会（CUA）副主任委员
中国医师协会泌尿外科学分会（CUDA）副会长
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌、肾癌专委会副主任委员
中国医师协会医用机器人医师分会常委
四川省医学会泌尿外科专委会主任委员
中华医学杂志英文版（CMJ）及Journal of Evidence-Based Medicine编委
中华泌尿外科杂志常务编委
获科技部吴阶平泌尿外科医学奖及金膀胱镜奖

前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤，也是男性泌尿系肿瘤中排名第一位的恶性肿瘤，近年来收诊量明显增加，不容忽视。目前，我国群众对前列腺癌早期筛查的意识还未做到完全普及，因此临床诊断的前列腺癌大多数偏晚期，出现骨转移的比例比较高，另外，骨转移的患者通常到很晚期才会有骨痛的症状，相对来说比较隐秘。这两个因素就导致了我国前列腺癌患者骨转移比例比较高的情况。前列腺癌骨转移提示前列腺癌进入晚期阶段，患者的生存会明显缩短。如果及早处理，则可以延缓患者进一步发展到去势抵抗阶段，预后也会更好。

镭223是一种发射α粒子的放射性核素治疗药物，对骨有亲和力、是具有靶向性的治疗方法，它能够切段肿瘤细胞的双链DNA，杀伤肿瘤细胞，从而延长患者的生存。同时该药物的副作用也非常小，在使用过后，患者骨转移相关的症状会得到明显的改善，同时减少骨转移相关事件的发生，改善生活质量。

临床中，患者骨转移的病灶数量和部位有所不同，需要早期使用镭223获得更大的获益，不超过6处的骨转移患者使用镭223可以获得较好的结果，超过6处虽获益有所减少，但依然能够有效改善患者总生存。一项来自意大利的真实世界数据显示，如果患者在一线治疗就开始使用镭223进行治疗，中位的总生存可以达到23个月。所以前列腺癌骨转移患者如果尽早明确诊断并开始治疗，是能达到理想预后的。

根据目前的医学水平，大多数前列腺癌治疗效果还是比较好的，但是病程较长，需要全程管理，这中间需要患者和医生配合渡过一个漫长治疗随访过程，要求患者要遵医嘱，提升就医的依从性，根据医生在不同的阶段给出的建议，合理调控药物。

毕建斌教授：镭223精准治疗前列腺癌骨转移灶，助力患者长期生存

毕建斌

教授主任医师博士生导师

中国医科大学泌尿外科研究所副所长、泌尿外科副主任

中华医学会泌尿外科分会常务委员

辽宁省医学会泌尿外科学分会主任委员

中华医学会泌尿外科学分会感染与炎症学组副组长等多个学术任职

担任《中华泌尿外科杂志》及《中华实验外科杂志》等中文核心期刊编委

前列腺癌近几年在我们国家发病率呈现出非常快速上升的趋势。根据2022年国家的癌症中心的统计，它的上升的趋势是第一位的，并且在男性恶性肿瘤发病率排到第六位。随着这几年早期筛查的加强，越来越多的早期前列腺癌得以发现，取得更理想的预后。但是跟欧美国家相比，我国前列腺癌的早期筛查工作还不算到位，一些患者在诊断时已经处于晚期，转移灶的数量比较多，只能采取内分泌治疗，这些患者的生活的质量或者是生存时间受到很大的影响。

令人欣喜的是，镭223已经在国内上市，用于治疗前列腺癌骨转移。镭223在改善患者骨转移病灶之外，还能使患者得到生存获益。前列腺癌是成骨性转移比较多见的肿瘤，镭223和钙离子结构上比较相似，可以沉积到转移的病灶的位置上发射α射线，对肿瘤细胞DNA双链进行破坏，从而抑制肿瘤生长。从现有的临床研究数据上看，镭223应在CRPC早期、患者状态较好的时候使用，可以给患者带来最大获益。另外应做好患者管理，鼓励患者完成6次治疗的完整疗程，避免治疗效果的损失。

责任编辑：肿瘤资讯-Cheron
排版编辑：肿瘤资讯-HK

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李国君

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何洋

天津市肿瘤医院空港医院 | 肿瘤内科

临床中，患者骨转移的病灶数量和部位有所不同，需要早期使用镭223获得更大的获益，不超过6处的骨转移患者使用镭223可以获得较好的结果，超过6处虽获益有所减少，但依然能够有效改善患者总生存。

2022年10月10日

储华健

扬州中医院 | 肿瘤内科

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