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Ann Surg|腋窝淋巴结清扫和前哨淋巴结活检对乳腺癌患者上肢并发症的影响

2022年10月09日

来源：稻草人学习笔记

2022年8月10日《Annals of Surgery》在线发表了ALND 和 SLNB对乳腺癌患者上肢并发症的影响的分析《Impact of Axillary Lymph Node Dissection and Sentinel Lymph Node Biopsy on Upper Limb Morbidity in Breast Cancer Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis》

Objective: To evaluate the impact of ALND and SLNB on upper limb (UL) morbidity in breast cancer patients.

由于更有针对性和个性化的治疗，乳腺癌治疗后的生存率纵向改善。这意味着更多的乳腺癌生存者经历了治疗的长期不良后果。腋窝治疗可使患者出现手臂和肩部疼痛和/或活动范围 (ROM) 受限的症状，对日常生活活动、健康相关生活质量 (HRQoL) 和恢复工作的能力产生不良影响。而且，已知腋窝放疗和腋窝淋巴结清扫(ALND) 是发生淋巴水肿和 ROM 降低的显著危险因素。虽然20世纪90年代前哨淋巴结活检(SLNB) 的引入减少了 ALND 的数量，但与 SLNB 相关的手臂并发症发病程度仍有一个重要的、尚待量化的。

腋窝降阶梯手术初衷是由尽量减少损伤和对腋窝保留的肿瘤学安全性的日益认识所驱动的。了解腋窝手术的效果和手术干预对术后手臂和肩部并发率的差异将可以更有效的资源分配，并将加强降级策略的重要性。此外，研究哪些手术或治疗与最高发病率相关至关重要，以便临床医生就改善 HRQoL 结局的策略为患者提供咨询

总结背景：腋窝降级治疗的初衷是希望减少 ALND 的损害。了解腋窝手术的影响和手术程序的差异对术后手臂并发症发病率的影响将更好地将资源导向需求点，并巩固降级策略的需求。

方法：检索1990年至2020年3月Embase、Medline、CINAHL和PsychINFO。纳入的研究是随机对照和观察性研究，重点关注乳腺手术患者的upper limb UL 并发症发病率。该研究遵循系统综述和荟萃分析的首选报告条目(PRISMA) 指南。分析了小于12个月、12-24个月和超过24个月时比较SLNB 和 ALND 的上肢发病率患病率。

结果：纳入67项研究。所有研究均报告与 SLNB 相比，ALND后淋巴水肿和疼痛的发生率更高。SLNB 和 ALND 之间淋巴水肿和疼痛患病率的差异分别为13.7%(95%CI 10.5-16.8，P < 0.005) 和24.2%(95%CI 12.1-36.3，P < 0.005)。SLNB 和 ALND 后强度和活动度降低发生率的汇总估计值分别为15.2%与30.9%和17.1%与29.8%。腋窝手术类型、BMI较大和放疗是 UL 并发率的一些预测因素。

图2. (a) 小于12个月 ALND 后淋巴水肿的患病率；(b)12-24个月 ALND 后淋巴水肿的患病率；(c) 大于24个月 ALND 后淋巴水肿的患病率；(d)ALND和 SLNB 之间淋巴水肿患病率的差异。