现在大家都知道毛玻璃肺癌治疗效果好。
正如我之前的帖子所说：
5年生存率90%。
那就是说，毛玻璃肺癌中，可能有10%的比例，会在5年内出现各种复发事件而导致最终死亡。
所以，即便是最优质的毛玻璃肺癌，手术以后还有复发可能。
那有没有这样的群体，效果特别好，切除即治愈呢？
有的。
研究报道
2021年，<前沿肿瘤（Frontier in Oncology）>上刊载了上海中山医院胸外科王群教授团队的一项研究，探讨实性成分百分比（CTR）对毛玻璃肺癌的预后影响。
研究筛选2011年至2016年期间在上海中山医院胸外科接收手术的临床IA期肺癌，且CT可见毛玻璃成分患者。
其中，肺叶切除420例，亚肺叶切除442例。
最终，纳入862名患者，其中女性608名。
毛玻璃肺癌群体，绝大多数都是女性。
基于CTR对整组患者进行分组：
组A：CTR≤0.25，442例
组B：0.25<CTR≤0.5，210例
组C：0.5<CTR≤0.75，173例
组D：0.75<CTR<1，37例
分析发现，CTR和诸多的诸多预后因素密切相关。
#1 CTR越大，出现原位腺癌/微小浸润性腺癌可能性越低
原位腺癌/微小浸润性腺癌，
在组A、组B、组C以及组D中的出现比例，分别是：
72.8%、20.5%、12.1%以及5.4%。
#2 CTR越大，出现胸膜侵犯的可能性越大
胸膜侵犯，
在组A、组B、组C以及组D中的出现比例，分别是：
1.2%、10%、17.9%以及27.0%。
#3 CTR越大，出现淋巴结转移的可能性越大
淋巴结转移，
在组A、组B、组C以及组D中的出现比例，分别是：
0%、0%、0%以及5.4%。
#4 CTR越大，远期生存越差
截至末次随访，组A和组B患者，均无一例复发；
组C的复发率约为6%，组D的复发率约为8%。
生存分析显示，组A和组B效果最好，组C次之，组D最差。
#5 CTR是独立的预后影响因素
经过计算分析，只有CTR和淋巴结转移坚持到最后，成为整个群体的独立预后因素。
而在这个过程中，诸多因素均在和CTR的正面对决中，失去意义。
包括胸膜侵犯、病理出现微乳头/实性成分。
所谓独立预后因素，就是这个因素对预后的影响，是独立存在的，与其他因素无关。
一旦证明为独立预后因素，就说明这个因素对预后的影响至关重要、不可忽视。
CTR<0.5当真这么好？
这个研究，于我而言，最大的发现，在于那部分疗效最好的人群。
即CTR<0.5的人群。
但，真是这样吗？
我带着强烈的好奇心，翻看了一系列文献：
#1 2018年 <胸外科年鉴（ATS）>
在这个开展于日本的研究中，作者纳入最大径超过3cm的毛玻璃肺癌患者160例，其中CTR<0.5组53名，而CTR≥0.5组107名。
最终，截至末次随访，CTR<0.5群体中，无一例复发。
而在CTR>0.5群体中，复发率却高达31%。
详参早期肺腺癌的预后评估，光看毛玻璃是不够的，还要看实性成分百分比。
#2 前瞻性临床研究——JCOG 0804、JCOG 1211
在针对CTR<0.25亚群开展的JCOG 0804。
研究从日本51个医疗中心中，筛选得到314名接受亚肺叶切除。
最终，截至数据节点，仅1人复发，复发率0.3%。
而在针对CTR<0.5人群开展意向性肺段切除的JCOG 1211研究，曾在2021年欧洲心胸外科协会上公布了部分的结果，即5年复发率仅有2%。
写在最后
以上4项研究，一项开展在中国，三项开展于日本；两项回顾性，两项前瞻性。
但不管研究如何设计，最终都发现了一个重要的现象。
即在CTR<0.5肺癌群体，手术切除后复发率极低。
在两项回顾性研究中，总共纳入418例患者，截至末次随访，无复发病例，复发率0%。
在两项前瞻性研究中，总共纳入468例患者，截至末次随访，4例出现复发，复发率0.8%。
而且，在这里面，混杂有相当一部分的浸润性腺癌患者。
参考王群教授研究：CTR<0.5群体中，混杂有287例浸润性腺癌，浸润占比44.0%。
我们常说，I期肺癌群体存在明显的异质性，其中，实性肺癌要显著差于毛玻璃肺癌。
于是，我写了那篇报道：有这种特征的早期肺癌，5年生存率都高于90%！
但实际上，在毛玻璃群体中，远期生存依然有高有低。
真正好的，是那部分以毛玻璃为主（CTR<0.5）的肺癌。
在这个群体中，不管你病灶大小如何，不管你浸润深度如何，不管你切除范围如何，只要切了，就是治愈。
所以，只要CTR<0.5，所有危险因素统统靠边站，什么气腔播散、胸膜侵犯以及病理出现微乳头/实性成分。
这就像中国大学排行榜，每年都有变，但都是从第三名开始。
因为第一第二永远是清华北大。
这就是身份认同感，只要考上了，前途就是一片光明。
这放在肺癌身上一样合适。
之前我提到，如果肺癌有王，那毛玻璃肺癌当仁不让。
今天我又说，如果王中还有王，那只能是毛玻璃为主型肺癌。
参考文献：
1. Prognostic Impact of Radiological Consolidation Tumor Ratio in Clinical Stage IA Pulmonary Ground Glass Opacities. Front Oncol. 2021 Apr 12;11:616149.
2. Clinical Features of Ground Glass Opacity-Dominant Lung Cancer Exceeding 3.0 cm in the Whole Tumor Size. Ann Thorac Surg. 2018 May;105(5):1499-1506.
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