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如果毛玻璃是王,那它就是王中王!

2022年10月05日
来源:郑正有词

现在大家都知道毛玻璃肺癌治疗效果好。

正如我之前的帖子所说:

有这种特征的早期肺癌,5年生存率都高于90%!

5年生存率90%。

那就是说,毛玻璃肺癌中,可能有10%的比例,会在5年内出现各种复发事件而导致最终死亡。

所以,即便是最优质的毛玻璃肺癌,手术以后还有复发可能。

那有没有这样的群体,效果特别好,切除即治愈呢?

有的。

研究报道

2021年,<前沿肿瘤(Frontier in Oncology)>上刊载了上海中山医院胸外科王群教授团队的一项研究,探讨实性成分百分比(CTR)对毛玻璃肺癌的预后影响。

研究筛选2011年至2016年期间在上海中山医院胸外科接收手术的临床IA期肺癌,且CT可见毛玻璃成分患者。

其中,肺叶切除420例,亚肺叶切除442例。

最终,纳入862名患者,其中女性608名。

毛玻璃肺癌群体,绝大多数都是女性。

基于CTR对整组患者进行分组:

组A:CTR≤0.25,442例

组B:0.25<CTR≤0.5,210例

组C:0.5<CTR≤0.75,173例

组D:0.75<CTR<1,37例

分析发现,CTR和诸多的诸多预后因素密切相关。

#1 CTR越大,出现原位腺癌/微小浸润性腺癌可能性越低

原位腺癌/微小浸润性腺癌,

在组A、组B、组C以及组D中的出现比例,分别是:

72.8%、20.5%、12.1%以及5.4%。

#2 CTR越大,出现胸膜侵犯的可能性越大

胸膜侵犯,

在组A、组B、组C以及组D中的出现比例,分别是:

1.2%、10%、17.9%以及27.0%。

#3 CTR越大,出现淋巴结转移的可能性越大

淋巴结转移,

在组A、组B、组C以及组D中的出现比例,分别是:

0%、0%、0%以及5.4%。

#4 CTR越大,远期生存越差

末次随访,组A和组B患者,均无一例复发;

组C的复发率约为6%,组D的复发率约为8%。

生存分析显示,组A和组B效果最好,组C次之,组D最差。

微信图片_20220928171035.png

#5 CTR是独立的预后影响因素

经过计算分析,只有CTR和淋巴结转移坚持到最后,成为整个群体的独立预后因素。

而在这个过程中,诸多因素均在和CTR的正面对决中,失去意义。

包括胸膜侵犯、病理出现微乳头/实性成分。

所谓独立预后因素,就是这个因素对预后的影响,是独立存在的,与其他因素无关。

一旦证明为独立预后因素,就说明这个因素对预后的影响至关重要、不可忽视。

CTR<0.5当真这么好?

这个研究,于我而言,最大的发现,在于那部分疗效最好的人群。

即CTR<0.5的人群。

但,真是这样吗?

我带着强烈的好奇心,翻看了一系列文献:

#1 2018年 <胸外科年鉴(ATS)>

在这个开展于日本的研究中,作者纳入最大径超过3cm的毛玻璃肺癌患者160例,其中CTR<0.5组53名,而CTR≥0.5组107名。

最终,截至末次随访,CTR<0.5群体中,无一例复发。

而在CTR>0.5群体中,复发率却高达31%。

详参早期肺腺癌的预后评估,光看毛玻璃是不够的,还要看实性成分百分比。

微信图片_20220928171131.png#2 前瞻性临床研究——JCOG 0804、JCOG 1211

在针对CTR<0.25亚群开展的JCOG 0804。

研究从日本51个医疗中心中,筛选得到314名接受亚肺叶切除

最终,截至数据节点,仅1人复发,复发率0.3%。

而在针对CTR<0.5人群开展意向性肺段切除的JCOG 1211研究,曾在2021年欧洲心胸外科协会上公布了部分的结果,即5年复发率仅有2%

写在最后

以上4项研究,一项开展在中国,三项开展于日本;两项回顾性,两项前瞻性。

但不管研究如何设计,最终都发现了一个重要的现象。

即在CTR<0.5肺癌群体,手术切除后复发率极低。

在两项回顾性研究中,总共纳入418例患者,截至末次随访,无复发病例,复发率0%。

在两项前瞻性研究中,总共纳入468例患者,截至末次随访,4例出现复发,复发率0.8%。

而且,在这里面,混杂有相当一部分的浸润性腺癌患者。

参考王群教授研究:CTR<0.5群体中,混杂有287例浸润性腺癌,浸润占比44.0%。

我们常说,I期肺癌群体存在明显的异质性,其中,实性肺癌要显著差于毛玻璃肺癌。

于是,我写了那篇报道:有这种特征的早期肺癌,5年生存率都高于90%!

但实际上,在毛玻璃群体中,远期生存依然有高有低。

真正好的,是那部分以毛玻璃为主(CTR<0.5)的肺癌。

在这个群体中,不管你病灶大小如何,不管你浸润深度如何,不管你切除范围如何,只要切了,就是治愈。

所以,只要CTR<0.5,所有危险因素统统靠边站,什么气腔播散、胸膜侵犯以及病理出现微乳头/实性成分。

这就像中国大学排行榜,每年都有变,但都是从第三名开始。

因为第一第二永远是清华北大。

这就是身份认同感,只要考上了,前途就是一片光明。

这放在肺癌身上一样合适。

之前我提到,如果肺癌有王,那毛玻璃肺癌当仁不让。

今天我又说,如果王中还有王,那只能是毛玻璃为主型肺癌。

参考文献:

1. Prognostic Impact of Radiological Consolidation Tumor Ratio in Clinical Stage IA Pulmonary Ground Glass Opacities. Front Oncol. 2021 Apr 12;11:616149.

2. Clinical Features of Ground Glass Opacity-Dominant Lung Cancer Exceeding 3.0 cm in the Whole Tumor Size. Ann Thorac Surg. 2018 May;105(5):1499-1506.


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排版编辑:Olga


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评论
2022年10月20日
肿瘤医生官方播报官
良医汇互联网医院 | 消化内科
不错
2022年10月11日
唐珂
湖南省直中医医院 | 肿瘤内科
纯毛玻璃结节浸润可能性更小
2022年10月10日
周丽
苏州市第九人民医院 | 肿瘤内科
1 CTR越大,出现原位腺癌/微小浸润性腺癌可能性越低