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一例右乳浸润性导管癌患者的病例分享

2022年09月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

病例分享——专家介绍

胡袁媛

浙江省中医院乳腺科主治医师

浙江省中医药学会乳腺病分会青委会副主任委员
浙江省中医药学会外科分会青年委员
浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会青年委员
第七批全国老中医药专家学术经验继承人
楼丽华全国名老中医专家传承工作室成员

基本情况：

患者女性，63岁，因“发现右乳肿块3天”入院。既往有高血压病史，甲状腺恶性肿瘤术后目前口服优甲乐。

体格检查：

右乳12点方向近腺体边缘可及约1.5*1cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度一般，压痛（-），左乳未触及明显肿块，双乳头无凹陷溢液，桔皮征（－），酒窝征（－），双腋下及双锁骨上区未及明显肿大淋巴结。

乳腺彩超：

右乳低回声性病变，形态不规则，边缘成角，BI-RADS: 4B类。

图1.png

乳腺钼靶：

右乳上极中部后带不规则肿块影，大小约14*6mm不规则肿块影，边缘呈分叶及毛刺样改变考虑乳腺Ca可能，BI-RADS：4c类。

乳腺核磁：

右乳内上中带肿块影，动态增强扫描呈明显异常强化灶，时间-信号强度曲线呈流出型提示乳腺Ca 可能；BI-RADS：4类。

病理诊断：

行右乳肿块切除，术中冰冻病理提示：“右乳”乳腺浸润性癌。

SLNB定位：
于肿瘤残腔周围注射示踪用盐酸米托蒽醌注射液，可见淋巴结显影，位于腋前线大小约0.8*0.5cm。术中共发现1枚蓝染淋巴结，其旁见2枚未蓝染淋巴结，共取3枚前哨淋巴结。

病理：

“右腋下1”淋巴结（0/2）未见癌转移。
“右腋下2”淋巴结（0/1）未见癌转移。

术后病理：

保乳手术标本。右乳非特殊型浸润性癌（浸润性导管癌）；浸润性癌的组织学分级：2级；肿块大小：单灶1.2cm×1cm ×1cm 。

免疫组化染色结果Ki-67(10%+)、ER(90%3+)、PR(90%1+)、AR(80%1+)、HER-2(0)。

淋巴结：“右腋下”淋巴结（0/3）未见癌转移。
LuminaA型
T1N0M0 I期

辅助治疗：
AI内分泌治疗

病例点评

谢小红

主任医师，硕士生导师

浙江省中医院乳腺病诊疗中心主任
中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会常务委员
浙江省中医药学会乳腺病分会主任委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
浙江省中西医结合学会乳腺病专业委员会副主任委员
浙江省抗癌协会整合肿瘤专业委员会副主任委员
浙江省微创外科联盟乳腺专委会副主任委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会浙江分会常委
浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会常务委员

乳腺外科根治性手术应以治愈肿瘤为目的的理念已经获得广泛共识。目前，保乳手术和SLNB手术已经作为乳腺癌根治性手术方式获得广泛认同。SLNB与ALND相比具有并发症少和创伤小的优势。本病例是一例右乳肿块病例，位于腺体边缘，肿块范围经超声及磁共振明确，腋窝淋巴结临床及影像学检查均阴性，有进行SLNB的指征。

乳腺癌SLNB是指通过示踪剂标记并切除前哨淋巴结进行病理学检查，以明确腋窝淋巴结状态的手术方式。目前的示踪方法主要有染料法、核素法和荧光法等。核素联合染料双示踪法得到广泛认同，专家推荐有条件的医院开展双示踪SLNB。亚甲蓝其分子质量小，不是最佳的淋巴结示踪染料，但由于价格便宜、易于获得，仍是国内较多医院常用的SLNB示踪剂。盐酸米托蒽醌示踪效果较好，可视性及安全性均较高，可做到精准示踪。本例患者使用盐酸米托蒽醌注射液（复他舒）作为示踪剂。保乳手术建议示踪剂注射于瘤周并尽量在术中将示踪剂切除，本例患者瘤周无明显示踪剂残留。

治疗方面，本例患者63岁，绝经后，乳房较大且肿瘤较小、单发，同时患者有保乳意愿，行保乳手术合适。根据患者术后常规病理及免疫组化结果，结合2022年中国临床肿瘤学会（CSCO）及中国抗癌协会（CACA）乳腺癌诊治指南，给予术后放疗及AI内分泌治疗符合治疗规范。

责任编辑：肿瘤资讯-JZY
排版编辑：肿瘤资讯-Crystal

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乳腺癌SLNB是指通过示踪剂标记并切除前哨淋巴结进行病理学检查，以明确腋窝淋巴结状态的手术方式。