“2022 HOW WE TREAT乳腺癌大型学术会议”于2022年9月3日上午08:30-12:30在线上成功举办。本次会议由中国医学科学院肿瘤医院徐兵河院士担任名誉主席，中国医学科学院肿瘤医院马飞教授担任大会主席，30余位乳腺癌领域专家教授及众多优秀中青年医师齐聚云端，围绕国内外最新指南异同，深入剖析乳腺癌诊疗热点问题。【肿瘤资讯】特对本次大会的精彩内容进行整理，以飨大家。
会议伊始，两位主席相继致辞表示，乳腺癌已超越肺癌成为全球发病率第一的恶性肿瘤，在肿瘤慢病管理时代，加强范化诊疗仍是重中之重。近年来，我们从西方国家学习了许多乳腺癌诊疗的创新手段，但面对中国患者所特有的问题需要通过中国智慧去解决，把医疗服务应用于中国患者。本次会议旨在对比国内外最新指南的差异，以推动我国乳腺癌诊疗规范化诊疗。
徐兵河院士
马飞教授
第一部分 国内外指南更新要点对比
大会第一部分由山东省肿瘤医院王永胜教授主持，中山大学肿瘤医院王树森教授和西安交通大学第一医院杨谨教授分别带来题为“国家卫健委乳腺癌诊疗指南（2022版）更新要点”和“中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标（2022版）详解”的学术分享。
规范化、标准化地对乳腺癌进行全程管理
王树森教授：《国家卫健委乳腺癌诊疗指南（2022版）》（一下简称《指南》）从7个方面对乳腺癌进行全程管理：
筛查：强调在无症状、无体征、无主诉的人群中早期发现、早期诊断；
诊断：强调临床表现、体格检查、影像学检查相结合。需注意每种影像学检查都有其适应人群，并给出规范的包含BI-RADS分级结果的报告；
病理：作为诊断乳腺癌（BC）的金标准，要求各步骤规范化、标准化操作，完善肿瘤标志物检测并给出明确的TNM分期；
鉴别诊断：准确的病理诊断是BC鉴别诊断的保障；
治疗：遵循综合治疗原则，多学科会诊（MDT）能更好的执行该原则；
随访：根据指南推荐的频率随访。
总体而言，本指南强调BC诊治的规范化与标准化，以维护医疗质量和医疗安全。
建立有中国特色的乳腺癌诊疗质控体系
杨谨教授：基于“健康中国”行动主张至2030年，总体癌症5年生存率提高15%，同时更好地对《指南》的实施进行管理，亟需建立体现中国特色的医疗质控体系。《中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》（以下简称《质控指标》）共25项，覆盖BC诊断、治疗（外科、药物、放疗等）和管理的各个方面。
诊断指标。包括TNM分期在内的病理学诊断率和评估率、影像学诊断的符合率以及术后病理学报告完整率；
外科指标。包括早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检手术比例和腋窝淋巴结清扫数量为10枚以上比例；
药物指标。关注确地接受新辅助治疗、HER2靶向治疗和系统性治疗的患者的比例，同时对化疗记录的规范性进行质控；
放疗指标。关注乳腺癌术后治疗以及放疗技术的规范性；
其他指标。包括首次治疗期完成MDT比例和治疗后随访率；
管理指标。包括手术并发症发生率、I类切口手术部位感染率、非计划二次手术率和低风险组病例死亡率。
上述指标均具有普适性及可操作性，综合反应医疗机构的医疗和管理能力，以缩小地区间、不同机构间的医疗质量差距为最终目的。
专家讨论：从中外指南更新异同，看乳腺癌诊疗趋势
第一部分专家讨论环节由中国医科大学附属第一医院金锋教授主持，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授和湖南省肿瘤医院欧阳取长教授围绕“从中外指南更新异同，看乳腺癌诊疗趋势”展开专题讨论。
陈佳艺教授表示创伤性治疗越来越少是中、外指南的共同特点，但国内在降阶梯治疗上仍与西方国家存在差距，需要加强外科、放疗和药物治疗间的配合。MRI诊断乳腺癌在国内应用得更多，应利用好这一工具使中国患者获益。
欧阳取长教授表示，《指南》在具体落实方面仍有提升空间，我国在筛查、MDT团队建设和药物可及性方面仍有很大进步空间。《质控指标》为《指南》的执行提供了框架性的指导，希望信息化水平的提高有助于《指南》的知行合一。
第二部分 乳腺癌筛查与早期诊断
大会第二部分的主题为“乳腺癌筛查与早期诊断”，首先由天津医科大学肿瘤医院付丽教授主持，广东省人民医院廖宁教授和中国医学科学院肿瘤医院李静教授分别带来题为“乳腺癌筛查诊断国内外指南对比：基于中国乳腺癌筛查与早期诊断指南和IARC工作组观点”和“乳腺癌筛查、诊断技术进展”的学术分享。
基于国内患者特点，强调超声在乳腺癌筛查中的应用
廖宁教授：发达国家指南推荐乳腺X线检查作为乳腺癌主要筛查手段，但乳腺超声对浸润性癌的检出率和致密型乳腺癌的敏感性均优于X线检查。我国致密型乳腺癌较多、发病年龄更早，更适合进行乳腺超声。因此，对于一般风险人群，《乳腺癌指南》推荐乳腺X线和/或超声作为首选筛查手段；对于高危人群，以X线联合超声为筛查原则，必要时完善MRI等检查。
扬长补短——影像学技术革新助力乳腺癌早期诊断
李静教授：BC影像学技术进展重点有以下几个方面：
数字乳腺断层融合摄影（DBT）：对肿块、结构扭曲的敏感性和特异性优于传统X线，能提高诊断致密型BC的敏感性；
自动乳腺全容积超声成像（ABVS）：图像标准化和重复性均优于传统超声，能降低操作者因素造成的诊断偏差；
简化MRI：扫描耗时低于传统MRI，能够提高患者耐受性，临床可行性更优。
另外，人工智能在大批量数据处理方面优势显著，与影像学技术结合或能进一步提高乳腺癌早期诊断率，获益广大中国人群。
专家讨论：中国国情下，如何因地制宜地开展和推广乳腺癌筛查及早期诊断？
第二部分专家讨论环节由辽宁省肿瘤医院罗娅红教授主持，吉林大学第一医院康丽花教授和中国医学科学院肿瘤医院兰波教授就“中国国情下，如何因地制宜地开展和推广乳腺癌筛查及早期诊断？”这一话题开展专家讨论。
康丽花教授表示因地制宜、因人而异是符合我国国情的筛查理念，识别BC一般风险和高风险人群能更好实现精准筛查。受众广、高频次的健康宣讲有助于推广筛查观念，早筛意识在中国人群中的根植会提高机会性筛查的几率。
兰波教授表示在全国范围内大力推广BC筛查和早诊早治意识是当下我国BC患者生存率有望齐平西方发达国家的最紧要的手段。另外，基于卫生经济学考量和中国人群大样本量真实世界研究结果，超声+X线的“黄金组合”是更适合中国人群的首选筛查技术。
第三部分 早期乳腺癌治疗推荐
大会第三部分的主题为“早期乳腺癌治疗推荐”，首先由复旦大学附属肿瘤医院张剑教授主持，中国医学科学院肿瘤医院樊英教授和浙江大学医学院附属第一医院傅佩芬教授分别带来了题为“早期乳腺癌强化辅助治疗研究进展”和“乳腺癌外科治疗进展”的学术分享。
基于分子分型精准选择早期BC术后强化方案
樊英教授：治愈是早期BC的治疗目的，应基于肿瘤分期和分子分型选择术后精准辅助治疗策略。目前的治疗趋势包括：
HR+/HER2-早期BC：弱化化疗，强调内分泌治疗（ET）以及ET+靶向治疗；
HER2+早期BC：强化抗HER2治疗在复发高风险患者中的应用，可选择妥妥双靶方案、奈拉替尼以及T-DM1等抗体偶联药物（ADC）药物；
早期TNBC：尤为强调术后辅助强化治疗的重要性，可选择卡培他宾、PARPi和PD-1/PD-L1等药物。
始终在探索，一直在路上——BC外科手术进展
傅佩芬教授：最有效治疗、最微小创伤和最完美外观是乳腺外科手术的发展趋势，目前乳腺外科医师关注的问题有以下几个方面：
保乳手术：以宁简勿繁为原则探求合理术式；虽然仍以垂直切缘作为手术切缘标准，但也在影像学、光声技术和荧光显像领域寻求突破；另外，术中放疗并未改善预后；
腋窝降阶治疗：探索性研究正在不同分期患者中循序渐进开展；
乳房免手术：尚未取得阳性结果；
特殊外手术：低价值手术的取消尚需更多循证医学结论支持，而部分晚期患者仍能从手术中获益。
专家讨论：如何看待治疗加法带来的毒副反应和治疗减法带来治疗不足风险
第三部分专家讨论环节由复旦大学附属肿瘤医院柳光宇教授主持，河南省肿瘤医院刘真真教授和北京桓兴肿瘤医院孙晓莹教授就“如何看待治疗加法带来的毒副反应和治疗减法带来治疗不足风险”这一话题开展专家讨论。
刘真真教授表示无论治疗加法或减法，背后都蕴藏着精准治疗的理念。临床医师始终以达到预期治疗目标为诊疗目的，因此我们追求以最小的治疗剂量或最低伤害的治疗方式为患者带来最大的获益。
孙晓莹教授表示外科技术的进步使后续内科治疗的持续得到了很大的保障。精确地对患者进行分层、正确地识别高危和低危人群是减少治疗毒副反应、避免治疗不足的有效手段。
第四部分 晚期乳腺癌诊疗规范
大会第四部分的主题为“晚期乳腺癌诊疗规范”，首先由中国医学科学院肿瘤医院孙永琨教授主持，吉林大学第一医院吕铮教授带来题为“晚期乳腺癌写入指南的重要临床研究解读”的学术分享。
从改善PFS和OS角度解析晚期乳腺癌重要研究
吕铮教授：晚期乳腺癌治疗以提高患者生活质量、延长生存时间为主要目的。对于HR+晚期BC，一线/二线CDK4/6抑制剂（CDK4/6i）+ET明确延长PFS，部分患者OS同样获益。曲帕双靶+化疗为HER2+晚期BC一线治疗的金标准；二线治疗国内、外指南分别推荐T-DM1+TKI方案以及FPS、OS双获益的DS8201；图卡替尼+曲妥珠单抗+卡培他滨在三及后线治疗中取得PFS、OS双获益结果。帕博利珠单抗使晚期TNBC患者PFS全面获益、OS在CPS＞10人群中获益，夯实了免疫+化疗在晚期TNBC治疗中的一线地位。
专家讨论
第四部分专家讨论由天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授主持，中国科学院大学附属肿瘤医院郑亚兵教授和大连医科大学附属二院李曼教授就近两年晚期乳腺癌的重要临床研究提出了自己的看法。
郑亚兵教授表示CDK4/6i应用予HR+BC的一、二线治疗使患者平均生存时间超过5年，未来将面临CDK4/6i进展后如何治疗的问题，幸运的是目前ADC DS-8201对HR+、HER2-/低表达BC已显示出很好的疗效。在HER2+BC治疗中，DS-8201也确立了其二线地位，其一线治疗的有效性仍在探索之中。此外，大分子、小分子药物联合应用也向妥妥双靶的一线地位发起挑战。
李曼教授表示《指南》中的临床研究有以下特点：1.规范性。因此能更好地指导临床实践。2.前沿性。与时俱进地基于循证医学证据推荐治疗方案。3.原创性。近几年中国原创研究增多，提供了更能反应中国患者实际情况研究结果。
第五部分 中国原创研究解读
大会第五部分的主题为“中国原创研究解读”，由中国科学院大学附属肿瘤医院王晓稼教授主持，中国人民解放军总医院赵卫红教授带来题为“乳腺癌领域改变中国里临床实践的原创研究解读”的学术分享。
乳腺癌领域改变中国临床实践的原创研究解读
赵卫红教授：吡咯替尼、依尼妥单抗、ADC药物的出现丰富了中国HER2+BC治疗选择，ctDNA检测有助于预测靶向HER2的精准治疗的疗效。CDK4/6i的应用弥补了ET单药在HR+BC治疗上的不足，而考虑到人群间差异的靶向+ET治疗为中国患者提供了更精准的用药策略。原创研究明确了铂类药物在TNBC中的重要价值，各种新型药物的出现也为BC患者提供了更多选择。
专家讨论
第五部分专家讨论环节仍由中国科学院大学附属肿瘤医院王晓稼教授主持，中国医学科学院肿瘤医院李俏教授和中山大学附属肿瘤医院徐菲教授对国内原创性临床研究提出了自己的看法。
李俏教授表示从国内原创研究中可以看到：1.研究水平的提升。国内、甚至部分国外指南也融入了国内学者的研究成果。2.研发能力的进步。原创药物临床试验结果已在多个具有学术影响力的国际期刊上发表。3.研究设计的巧妙。不少研究通过简单的方法取得了惊艳的效果。以上都是值得中青年医师学习和努力的方向。
徐菲教授表示研发工艺的改进使原创药物突破专利壁垒，大大增加了曾因价格昂贵使患者望而却步的抗肿瘤药物的可及性。在设计临床研究时，国内专家学者不再一味模仿西方同行的思路，而是从临床所见为依据，设计符合中国患者特点同时可操作、可实现的临床研究。未来期待我们的原研药或原创研究能在BC领域取得突破性成果，真正展示我国的科研水平。
会议总结
会议最后，马飞教授表示乳腺癌治疗如同一场战争，规范化诊治、规范化研究和指南更新形成的良性正向循环让我们有望在抗肿瘤的战争中取得最终的胜利！
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