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杨昭志教授：高危淋巴结阳性乳腺癌患者放疗，全锁骨上照射或许并不优于内侧锁骨上组照射？

2022年08月23日

来源：肿瘤资讯

杨昭志教授专访

本项回顾性分析的具体入组标准有哪些？高危淋巴结阳性乳腺癌患者具体的纳入标准是哪些？

杨昭志教授：我们知道，术后辅助放疗是淋巴结阳性高危复发风险患者的标准治疗。锁骨上淋巴结是最常见的复发部位，锁骨上淋巴结引流区是放射治疗靶区的重要组成部分之一。近10年随着对CT和PET-CT等影像学上复发淋巴结的分布位置和模式的分析，很多研究发现14-82%的淋巴结发生在锁骨上后外侧组。美国RTOG和欧洲ESTRO指南存在较大分歧，此外，RTOG同时存在锁骨上内侧组（M-SCLI）和全锁骨上（E-SCLI）照射两种不同的靶区勾画范围。E-SCLI 既包括了锁骨上内侧组，也包括了锁骨上后外侧组淋巴结。而在我国，E-SCLI更加普遍。因此，有必要对两种照射范围进行深入的研究。本研究是国际上第一个真实世界的病例分析来探索高危淋巴结阳性乳腺癌患者的两种锁骨上照射的差异。我们的入组标准是：1. 放射治疗采用调强放射治疗技术；2. 无论是否有新辅助化疗，初治的临床或者病理T1-4N2-3bM0。主要的排除标准是：1. 放射治疗采用二维治疗计划； 2. 初治的锁骨上淋巴结阳性的患者，临床或者病理N3c的患者；3. 先手术的患者，病理分期N1；4. 临床分期N1, 新辅助化疗后仍然是N0-1的患者等。

结果分析中，M-SCLI组和E-SCLI组的SCLR和DFS是否有统计学差异？亚组分析中有何阳性结果？

杨昭志教授：我们筛选出2015/1-2016/12期间544例患者，其中M-SCLI 205例，E-SCLI 339例。其中E-SCLI组年龄更大，接受内乳淋巴结照射的患者更多。按照1：1通过倾向配对评分（PSM）, 378例患者纳入PSM后分析。M-SCLI和E-SCLI两组锁骨上复发分别为2%和0.6%（p=0.1）, PSM后分析为2.1%和0.5%（p=0.2），均没有统计学意义。两组均各有1例锁骨上后外侧组复发。M-SCLI和E-SCIL两组的DFS分别为78.5%和78.8%（p=0.8），PSM分析后为76.7%和77.2%（p=0.8）, 也是没有统计学意义。而且，在高危的病理分期为N3的患者也没有发现有统计学差异。

M-SCLI组和E-SCLI组的不良反应有什么差异？带给我们哪些临床提示？对于高危淋巴结阳性乳腺癌患者目前推荐的放疗区域是什么？

杨昭志教授：在临床治疗中，E-SCLI意味着照射更大的区域。在患者报告的不良事件中，E-SCLI与M-SCLI两组的颈肩上臂疼痛发生率分别为26.6%和15.1%（p=0.005）, 有显著的统计学差异。此外，上肢水肿发生率分别为26.2%和18.6%（p=0.07），结果有临界统计学意义。这些结果提示我们，E-SCLI照射没有进一步降低锁骨上复发，然而，患者报告的颈肩上臂疼痛明显增加，会影响长期生存患者的生活质量。因此，我们也开展了多中心前瞻性随机对照的研究进一步验证该结果，期望为淋巴结阳性高危复发患者锁骨上靶区勾画范围的确定提供高级别的临床证据。由于国内外不同靶区勾画共识存在差异，且缺乏高级别循证医学证据，M-SCLI和E-SCLI两种锁骨上照射方式可能将长期共存。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Lynn