首页 > 文章详情

研究进展|运动提高结直肠肿瘤患者生存率的新证据

2022年08月22日

编译：车芸华

来源：肿瘤资讯

结直肠肿瘤患者标准治疗中，FOLFOX联合治疗策略已经使用多年，该方案由叶酸（FnA）、5-氟尿嘧啶（Fu）和奥沙利铂（OxP）组成。对患者而言，尽管生存率有所提高，但疗效低、毒性大、疗程长。因此，需要采用新的策略来解决这些问题，以进一步提高临床疗效。既往的报道认为，适当的运动可以协同提高这类肿瘤患者的生存率，但缺少具体的运动类型、支持时间和强度的证据支持。

为此，美国路易斯安那州的彭宁顿生物医学研究中心（Pennington Biomedical Research Center）肿瘤代谢项目主任Justin C. Brown团队对1696例术后Ⅲ期结肠癌患者开展了一项前瞻性随机多中心临床试验，探讨了不同类型运动对这类肿瘤患者的无病生存期（disease-free survival，DFS）影响的差异，相关论文于2022年8月9日在线发表于Journal of Clinical Oncology（IF：50.717）上。

图片1.png

·研究是如何设计的？

试验采用2×2析因分析，两个假设分别是：①塞来昔布与安慰剂相比较，塞来昔布是否具有优越性；②术后化疗期间（手术切除后4个月内）和完成化疗后6个月（手术切除术后14个月内）运动对患者DFS和OS的影响。

评估运动强度则采用每周代谢当量任务小时数（MET-h/周），即代谢当量（MET/周）×运动时间（h）。

临床试验的主要终点是DFS，次要终点是总生存率（OS）。

·研究的结果和初步结论是什么？

在对1696例患者进行的5.9年（中位数）随访期间，457例出现了疾病复发或死亡，3年DFS为83.9%（95% CI，78.9—87.6）。

①总体来看，高强度运动（≥18.0 MET-h/周）相较于轻度运动（＜3.0 MET-h/周），可显著提高患者3年DFS（87.1% vs 76.5%，风险差异RD 10.6%）。运动总量每增加3 MET-h/周的人群归因危险度为22%。

②任何高强度运动（RD 10.0%）、长时间中低强度运动（RD 21.4%）均可以显著改善患者3年DFS。其中，轻中强度运动（≥ 1.5 MET-h/周）的DFS 87.1% vs. 65.7%（不活动）。高强度活动（≥1.0 MET-h/周）的DFS 86.0% vs 76.0%（不活动）。

④有氧活动中的快走（RD 6.7%）或无氧的抗阻训练（RD 7.0%）均可改善患者生存。其中，快走的DFS 88.4%（≥3.0 MET-h /周）或81.7%（＜1.0 MET-h/周）。抗阻训练的DFS 88.8%（≥ 0.5 MET-h/周）或81.8%（0.0 MET-h/周）。

⑤有氧运动必不可少，抗阻力训练不能改变有氧运动与DFS的相关性。研究发现，与不进行任何运动相比，单独进行抗阻训练的患者，疾病复发和死亡的风险更低。单独进行18 MET-h/周有氧运动且不进行抗阻训练或仅仅进行抗阻训练的患者，疾病复发或死亡风险也较低。当调整有氧运动这个因素后，抗阻训练与患者DFS无关。

研究人员据此认为，手术切除后的Ⅲ期结肠癌患者，如能进行大量休闲运动、长时间的轻中强度有氧运动或任何高强度有氧运动，DFS可得到最大程度的改善。

表1 DFS、OS与运动总量的关联性分析

图片2.png

表2 DFS、OS与不同类型运动的关联性分析

图片3.png

·我们为什么要读这篇文献？

总体看来，这篇文献篇幅不长、试验也不复杂，但是有以下两点可以值得我们借鉴：

①虽然指南提示我们，结直肠肿瘤患者需要多多活动，避免久坐，但是不同运动类型对结直肠肿瘤患者DFS影响到底有多么不同。这篇文献恰恰就是回答了这个问题，论文中给出了更为客观和详实的数据。

②这篇文献为肌肉含量改善肿瘤发生风险、降低死亡率提供了新的证据，再一次提示我们不可忽视结直肠癌患者乃至其他肿瘤患者的抗阻训练和运动。此次研究发现，无氧的抗阻训练，可以提高结直肠肿瘤肿瘤患者生存期。研究人员也认为，成人患者有氧+无氧运动比任何一个单独类型的活动，对改善DFS均更有意义。

在临床工作中，如何进行患者教育使其主观上运动量适宜增加？同时不同癌症病人的推荐运动类型该如何确定？来小编聊一聊吧！

参考文献

Justin C Brown, Chao Ma, Qian Shi, et al. Physical Activity in Stage III Colon Cancer: CALGB/ SWOG 80702 (Alliance)[J]. J Clin Oncol. 2022 Aug 9; JCO2200171. doi: 10.1200/JCO.22.00171. Online ahead of print.

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-Bree